Пациентите със затлъстяване понякога могат да бъдат подпомогнати само с една операция - Berliner Morgenpost
Ако сте с наднормено тегло, редукцията на стомаха е единствената възможност, казват експерти. Но здравните застрахователи не плащат за интервенцията.
Затлъстелите хора просто трябва да се постараят повече, за да отслабнат - това е общоприето схващане. Но понякога помага само за хирургична промяна на стомаха.
Снимка: iStock
Берлин. Повече от 16 милиона германци се считат за затлъстели. Много от тях страдат от дългосрочни животозастрашаващи усложнения. Проучванията показват, че намаляването на стомаха е единственият вариант над определено тегло. Операцията е обичайна практика в други страни от ЕС, но не е предвидена в германската здравна система. Засегнатите трябва да преминат през движения и поведенчески терапии, които често са неуспешни, критикуват експертите. Нова насока има за цел да промени това.
Тялото постоянно изисква енергия, мазнини и захар. Коленете и краката го болят под тежестта му. Всеки път, когато влезете в града, всяко пътуване с автобус, минувачите се взират, често с презрение или подигравка. Ето как Юрген Ордеман, ръководител на Центъра за затлъстяване и метаболитна медицина в клиниката Helios Berlin-Buch, описва ежедневието на своите пациенти. Причините за затлъстяването (затлъстяването) са многобройни.
„Прекомерно количество калории, липса на упражнения, но също така и метаболитни нарушения и генетично предразположение“, изброява Ордеман. Независимо от това, затлъстелите хора биха били етикирани като мързеливи и недисциплинирани, а не като болни хора, които едва ли биха получили шанса да се върнат към здравословен живот.
Ето защо атлетичният е новият тънък
Значително изоставане в Германия
Затлъстяването започва с индекс на телесна маса (ИТМ) 25 и всеки, който има ИТМ 30 или повече, се счита за затлъстял, както Световната здравна организация (СЗО) го определя. ИТМ е тегло, разделено на квадрат на височина.
Многобройни вторични заболявания, някои от които са животозастрашаващи, са пряко свързани със затлъстяването. Високо кръвно налягане, съдова калцификация, диабет тип 2, депресия и туморни заболявания са само няколко от тях. „Затлъстяването е болест и нещо съвсем различно от наднорменото тегло“, уточнява Ордеман. Но германската здравна система преценява по различен начин. За засегнатите се препоръчва така наречената мултимодална терапия: упражняваща терапия, хранителни съвети, поведенческа терапия.
Развитието в Германия се забавя много
„От определена точка, определена тежест обаче, тези консервативни терапии едва ли са полезни и не носят траен успех“, казва Ордеман. Стомашната хирургия, от друга страна, може да помогне на засегнатите да отслабнат и дори значително да подобри вторичните заболявания като диабет тип 2 или високо кръвно налягане. Въпреки това пациентите със затлъстяване рядко се оперират в Германия.
„Научно доказана терапия ви се отказва, въпреки по-добрите познания“, казва Ордеман. „В други европейски страни операциите са много по-чести, развитието в Германия се забавя много“, казва Флориан Сейфрид, старши лекар в клиниката и поликлиниката за обща и висцерална хирургия в Университетската клиника Вюрцбург. Той говори за много наваксване.
Стомашен ръкав или байпас?
По правило има две възможни интервенции за пациенти със затлъстяване, според експерта: ръкавният стомах или байпасът. „При стомашна хирургия с ръкав големият стомах се превръща в малък стомах, обяснява Ордеман,„ по отношение на размера футболът се превръща в банан. “Това означава, че пациентът е сит по-бързо и по-малко гладен. „След такава операция обаче пациентите трябва да консумират витамини като витамин В12, тъй като това вече не може да се абсорбира адекватно“, казва Ордеман.
Всички оперирани пациенти се нуждаят от проследяване през целия живот, включително другата обща процедура, байпасът. Стомахът също е направен по-малък. „Така наречената стомашна торбичка е зашита с примка на тънките черва. По този начин действителният стомах и част от тънките черва се изключват от храносмилането “, обяснява Ордеман - със същите ефекти, както при стомаха с ръкав. В същото време метаболизмът на пациента се подобрява драстично.
90 процента от оперираните се възползват от диабет
„Няколко висококачествени проучвания показват, че има значително намаляване на теглото и вторичните заболявания се подобряват или дори изчезват напълно“, казва Сейфрид, „90 процента от оперираните се възползват значително от диабет.“ Това е една от основните причини за хирургични интервенции Пациентите със затлъстяване в чужбина са отчасти закрепени в стандартните грижи, например в Белгия.
В Германия „между 1,6 и 2 милиона души биха отговорили на изискванията за операция“, казва Сейфрид. Всъщност само една малка част ще бъде лекувана: „През 2016 г. беше около 10 000“, казва Сейфрид. Според насоката пациентите трябва да имат ИТМ от 40, известен като болестно затлъстяване, или ИТМ от 35 и сериозно вторично заболяване, така че здравната каса да плаща около 8 000 евро за процедурата.
Освен това те трябва да са преминали през мултимодалната терапия поне половин година без достатъчен успех. Лечение, което също не се заплаща от здравната каса, така че експертите.
От федералната държава зависи дали дадено заявление е одобрено
„Само тогава може да се поиска операция“, казва Ордеман. Следователно има още много път от одобряването. „Статистиката показва, че в Германия зависи от федералната провинция дали такова заявление ще бъде одобрено“, казва Сейфрид. В Бавария процентът на отказа е несъразмерно висок, а в големите градове Берлин и Хамбург е по-нисък - без видима причина. За разлика от хирургичния метод, не е доказано, че тежко затлъстелите пациенти се ползват в дългосрочен план от упражнения и хранителни съвети.
„Ако тялото получава по-малко енергия от храната, отколкото му е необходимо, то има впечатляващи защитни стратегии за защита на своите енергийни резерви. Това намалява енергийните разходи и увеличава чувството на глад едновременно “, казва Сейфрид. Това беше ценно качество в човешкото развитие и днес много хора трудно отслабват. За дългосрочно подобрение понастоящем няма алтернатива на хирургичната интервенция при пациенти с морбидно затлъстяване.
Новите насоки трябва да бъдат публикувани през септември
Лекарите не могат да обяснят защо Германия толкова изостава. Операцията в никакъв случай не е просто „просто решение“ за пациенти, които не се справят сами по себе си, но за някои пациенти е животоспасяваща. „Разбира се, има още много да се направи по отношение на превенцията“, казва Сейфрид.
„Затлъстяването е най-големият здравословен проблем, с който Германия се бори днес и това е напълно подценено“, съгласен е Ордеман. Надежда прави актуализация на немските насоки, която трябва да бъде публикувана през септември. „Той е много по-ориентиран към международните стандарти“, казва Сейфрид.