Пациентите с недохранване са изложени на по-голям риск от смърт - Cancer News
Пациентите с недохранване са изложени на по-голям риск да умрат
Тези, които се хранят балансирано, оказват влияние върху благосъстоянието и имунната система. В случай на заболяване, това също влияе на продължителността и успеха на терапиите, както и на тежестта и честотата на усложненията - което може да бъде решаващо при лечението на пациенти в напреднала възраст. Фактор, който въпреки това често се пренебрегва в ежедневната клинична практика, както признава Германското дружество за гериатрия (DGG).
До две трети от гериатричните пациенти са засегнати от недохранване. В интервюто диетологът Mareike Maurmann и Dr. мед. Андреас Лайшкер, главен лекар в гериатричната клиника в Алексианер в Крефелд.
Недохранване в Германия! Как може да е през 2016г?
Д-р Андреас Лайшкер: Всъщност през 2016 г. изобщо не би трябвало да има недохранване! Недохранването е често срещано и в индустриализираните страни. По принцип са засегнати всички възрастови групи. При възрастните хора обаче разпространението се увеличава значително. Причините са различни: Често физическите и психичните заболявания са причина за намален апетит. Други причини за едностранния избор на храна и намаления прием на храна могат да бъдат социални аспекти, като загубата на партньор и нарастващата нужда от помощ. Но не трябва да пренебрегваме факта, че бедността в напреднала възраст също може да доведе до липса на финансови средства за здравословна диета.
Mareike Maurmann: Има и физически промени в напреднала възраст, като загуба на зъби (разхлабена протеза), променено обоняние и вкус, неподвижност и ограничена подвижност, което може да доведе до намален прием на храна. Освен това има заболявания като инсулт със затруднено преглъщане или такива, които засягат стомашно-чревния тракт, може би дори изкуствен анус. Всичко това може да доведе до загуба на апетит, ограничен прием на храна или лошо усвояване. Може да отнеме много време, докато недохранването стане толкова очевидно, че хората около него станат наясно. Тук се изисква повече информация от роднини и общопрактикуващи лекари.
Защо е толкова важно да се разпознае недохранването?
Leischker: Пациентите с недохранване са изложени на значително по-висок риск от смърт или развитие на сериозни усложнения. Продължителността на престоя в болница за пациенти с недохранване е значително по-голяма. С добрата хранителна терапия болниците могат не само да избегнат смъртни случаи и усложнения, но и да спестят пари чрез по-кратък престой в болница. За съжаление, това все още не е засегнато от повечето болнични мениджмънти. Балансираната диета е изключително важна за благосъстоянието на нашите пациенти.
Maurmann: И аз го виждам по подобен начин. Нелекуваното недохранване намалява имунната компетентност, а общото състояние и прогнозата също се влошават. Психичното състояние и толерантността към терапията намаляват. Увеличават се степента на инфекция, продължителността и тежестта, степента на усложнения и рискът от обездвижване и падания. Нарушенията на зарастването на рани също са по-чести. Като цяло нуждата на пациента от грижи и помощ се увеличава. Следователно недохранването трябва винаги да се лекува, или трябва да се насочи много повече към фокуса на лекарите и терапевтите.
Защо лекарите и клиниките не са достатъчно чувствителни към темата? Какво трябва да се подобри тук?
Maurmann: За щастие има някои лекари, които приемат темата много сериозно. Но от моя опит, за съжаление по-голямата част от медицинските специалисти не са чувствителни към проблема с недохранването. Също така има само няколко клиники, които наемат достатъчен брой диетолози, за да осигурят интензивни грижи за тези пациенти, въпреки че много проучвания показват ефективността на такава терапия. За клиника наемането на диетолог, който може да представлява интерфейса на интердисциплинарен екип от лекари, логопеди и персонала на диетичната кухня, за съжаление също е въпрос на разходи. Диагнозата на недохранване може да бъде таксувана, но в гериатрията тя увеличава тежестта само в много малко случаи. Това означава, че тази позиция в гериатрията не може да се финансира чрез своята работа. Трябва да е възможно лечението да бъде уредено със здравните застрахователи, което означава, че субектът на хранителната терапия също трябва да играе роля при изчисляването на индекса на смесване на случаи. Тъй като съм убеден, че ако клиниките получат адекватни пари за тази терапия, те също ще бъдат по-фокусирани.
Лайшкер: За съжаление много лекари също вярват, че знаят всичко за храненето - според девиза: „Самият аз мога да се храня добре.“ Всъщност почти винаги им липсват основни познания по хранителната медицина. Нищо чудно, че темата все още е слабо представена в медицинските изследвания. Тук университетите са изправени пред предизвикателството да закрепят хранителната медицина в учебните програми. Въпреки че този комплекс се среща в учебните програми за специализирано обучение, той за съжаление често се пренебрегва на практика. Би било логично, ако всяка клиника, в зависимост от нейния размер, трябва да наеме минимален брой лекари с допълнителна хранителна квалификация. След това те биха могли да предадат своите знания на стажантите.
Как да разберете дали човек страда от недохранване?
Leischker: За опитни, подозрението за недохранване често възниква от първото клинично впечатление: слаб ръст на тялото, хлътнали бузи. Ако има някакво подозрение, първо трябва да се извърши скрининг за недохранване. Кратката форма на мини хранителната оценка (MNA-SF) е много добре валидирана и може да се извърши бързо.
Формулярите за това са достъпни безплатно на всички често срещани езици в Интернет. Скринингът може да се направи от специалисти по хранене, медицински сестри или лекари. Други добре валидирани методи са скринингът на хранителния риск ("оценка на Kondrup") и "дългата версия" на MNA (вижте връзките по-долу).
В идеалния случай всички болнични и всички жители на домове за възрастни трябва да бъдат подложени на скрининг за недохранване. Ако подозрението се потвърди, се извършва по-подробна оценка.
Ако се признае недохранването, какво се случва след това?
Leischker: На първо място, трябва да се справите с лесно разпознаваеми причини - това варира от поставяне на нова протеза до лечение на депресия. Независимо от причината, винаги се дават хранителни съвети. Това включва даване на енергийна храна и обогатяване на храната със сметана, протеини и други висококалорични храни. Ако това не е достатъчно, се предписва пиене на храна.
Какво могат да направят възрастните, за да предотвратят недохранване?
Leischker: Яжте достатъчно и редовно! Ако забележите, че отслабвате, посетете не само лекар, но и диетолог едновременно.
Маурман: Пенсионерите трябва да следят себе си и телата си. Храненията трябва да са разнообразни и балансирани, така че по нещо от всеки. Следното се отнася за плодовете и зеленчуците: цветното е здравословно. Ако храната вече не може да се яде поради трудности при дъвчене или преглъщане, трябва да се търсят други форми на приготвяне. От пресните плодове може да се направи например смути, а от картофите - картофено пюре. За рисковите хранителни вещества като витамин В12 (например в месо, риба, яйца), фолиева киселина (например в бобови растения, зелени листни зеленчуци, черен дроб, ядки), калций (например в млечни продукти, зеле, различни билки, минерална вода) и витамин D ( Например при различни видове риби и гъби) трябва да се обърне специално внимание, тъй като тези хранителни вещества често се усвояват по-слабо или недостатъчно в напреднала възраст поради различни заболявания.
Диетата трябва да се подкрепя с добавки?
Leischker: Не се изискват добавки при здравословна, разнообразна диета. Най-строгите вегани се нуждаят от витамин В 12 и често от желязо. Някои заболявания също изискват добавяне на витамини и/или минерали. По принцип добавките трябва да се използват само след консултация с лекар или диетолог. Тъй като допълнителните витамини дори могат да увеличат риска от рак!
Maurmann: Диетичните добавки и добавки всъщност са рядко полезни. Според мен витамин D е изключение, тъй като не се намира в достатъчно количество в храната и можем да го синтезираме само в кожата с помощта на слънчева светлина. Затова през зимата трябва да помислите за добавяне на витамин D към вашата диета. Ако е възможно, приемът на хранителни вещества от храната винаги е за предпочитане пред добавките, тъй като взаимодействието на многото различни съставки увеличава бионаличността на отделните хранителни вещества. Тялото също се възползва от разнообразието от тези вещества, като вторичните растителни вещества в плодовете и зеленчуците.
И когато хората просто не им се яде?
Leischker: И по-специално възрастните хора трябва да се хранят в компания. Според проучвания след това се консумират до 20 процента повече храна. Храната трябва да се представя по апетитен начин. От време на време възрастните хора също трябва да посещават ресторант - поради различната обстановка и разнообразието. Но много лекарства също могат да причинят загуба на апетит. Следователно тяхната индикация трябва да бъде разгледана критично.