Пациенти с остър холецистит Веднага или със закъснение оперират онлайн CFA

Острият холецистит е не само сериозно и болезнено заболяване за засегнатите пациенти, но и от съществено значение за общопрактикуващите лекари по отношение на честотата: Въпреки че няма абсолютно точни цифри, през 2010 г., според Федералната статистическа служба, над 63 000 пациенти са били под ICDs K81 .0 (остър холецистит) и K80.0 (холецистолитиаза с остър холецистит), лекувани като стационар; амбулаторните терапии все още не са взети под внимание тук.

холецистит

Повечето хирурзи препоръчват операцията възможно най-рано, за да се избегне рискът от повтарящи се обостряния. През първите няколко години на лапароскопските хирургични техники, обаче, незабавната операция се счита за противопоказана; редица пациенти първоначално са били лекувани с антибиотици и са оперирани на свободни интервали.

Ако разгледаме научните доказателства за ранна холецистектомия (ChE), няма да намерим добри условия за солидна доказателствена база: В метаанализ на дванадесет рандомизирани проучвания, публикувани през 2003 г., броят на пациентите и степента на усложнения бяха толкова ниски, че не беше възможно заключение.

Когато се разглежда последният мета-анализ от 2010 г., в който са включени само петте най-добри методологически разследвания, се открояват някои „интересни“ подробности: Например, времето до началото на ранната ЧЕ беше минимум „4 дни“ и максимум „ 7 дни "; броят на рандомизираните пациенти достигна 145 в най-добрия случай и само 40 в най-лошия.

Многоцентрово, рандомизирано, но разбира се не двойно-сляпо проучване от Германия и Словения току-що е публикувано под ръководството на хайделбергския хирург Маркус В. Бюхлер (антибиотиците бяха спонсорирани от Bayer Vital, който също направи плащания на някои от авторите).

  • Лапароскопска хирургия в рамките на 24 часа (ILC група; n = 304).
  • Забавена терапия, при която участниците получават IV моксифлоксазин за поне 48 часа. (след това продължават орално) лекувани и оперирани най-рано от ден 7 (група DLC; n = 314).
  • 618 (от 642 скринирани) пациенти, значително повече от всичките пет проучвания по-горе Мета-анализът заедно беше рандомизиран.
  • Възрастта, полът, ИТМ и холелитиазата са сравними и в двете групи; съпътстващата болест (тумори, диабет, хипертония, сърдечна недостатъчност и др.) се очаква да бъде по-висока в групата DLC.
  • Първичната крайна точка беше "проверка на заболеваемостта" на 75-ия ден (тестовете включваха болка, треска, възпалителни параметри, зарастване на рани, тромбоза); вторичната крайна точка беше i.a. смъртността.
  • Разликата в проверката на смъртността беше силно значима (ILC 12% срещу 33,3% DLC; р 0,001). Процентът на смъртност обаче не се различава (по един пациент във всяка група умира).

Квинтесенция

Ако това проучване се използва като еталон, всеки пациент с остър холецистит трябва да бъде опериран в рамките на 24 часа, ако е възможно. ако здравето му го позволява. Мултиморбидните пациенти трябва да очакват значително по-висок процент на усложнения и по-дълъг престой в болница.

Gutt CN, Encke J, Koeninger J, et al. Остър холецистит рано спрямо забавена холецистектомия, многоцентрово рандомизирано проучване. Ann Surg 2013; 258: 385-393