Пациент-центрирано здравеопазване - мечта, а може и да е реалност

Днес в Унгария трябва да чакаме средно 361 дни за гръбначна операция, 241 дни за тазобедрена става и 325 дни за колянна протеза (база данни NEAK). Пациентите често седят в продължение на 8-10 часа в различни специализирани клиники и чакането за половин/цял ден не е необичайно дори в спешното отделение. Недоволни, безнадеждни пациенти, уморени, преуморени, дървесни лекари и медицински сестри .... кой от нас не би изпитал всичко това на собствената си кожа от едната или от другата страна?! Почти е модерно да се обвинява системата за финансиране, но този път разглеждаме въпроса от друга гледна точка: защо има толкова много болни хора и как да се подобри качеството на здравните грижи чрез намаляване на броя на пациентите в дългосрочен план вместо (или в допълнение към) значително увеличаване на разходите?

Променящи се предизвикателства

До втората половина на миналия век най-голямото предизвикателство представляваха различни инфекциозни заболявания, но благодарение на медицината, лекарствата и ваксините успяха да обуздаят повечето от тях. Днес на преден план излизат хронични мускулно-скелетни, сърдечно-съдови, стомашно-чревни и други оплаквания, произтичащи от характеристиките на потребителското общество (заседнал начин на живот, нездравословна диета, стрес), които се характеризират с проблеми в начина на живот, като традиционните пасивни (фармакологични и/или хирургични ) проблеми. Терапиите - поне само с тези - обикновено са нелечими.

Благодарение на напредъка в медицината, продължителността на живота при раждане непрекъснато се увеличава, но с напредването на технологиите проблемите с начина на живот се появяват в по-млада възраст и тези два фактора заедно водят до това, че все повече хора стават засегнати. С настоящите протоколи за лечение, базирани главно на пасивни терапии, те обикновено не стават без оплаквания в дългосрочен план, така че редовно се връщат в различни клиники. По този начин, от една страна, нарастващата тълпа изисква редовни здравни грижи, докато от друга страна, въпреки най-добрите си усилия в сегашната си форма, тя не е в състояние да се справи със заболявания, свързани с начина на живот. Класическа безизходица. В същото време формулата е изключително проста: ако се използва наистина ефективна терапия, по-голяма част от пациентите ще бъдат излекувани (или ще станат трайно без оплаквания), така че системата на здравеопазване ще бъде значително облекчена и ще има добра шанс за подобряване на грижите. Въпросът е само как да направим терапията по-ефективна.

Необходимостта от промяна в отношението

XXI. През 21-ви век поддържането и/или възстановяването на здравето изисква коренно различен подход и отношение както от страна на пациента, така и на здравния специалист. Заболяванията, свързани с начина на живот, както подсказва името им, обикновено могат да бъдат излекувани или направени асимптоматични само в дългосрочен план чрез промяна на начина на живот, докато традиционните грижи, ориентирани към наркотиците, са предимно само временно облекчение. Следователно ключът към изцелението беше прехвърлен на пациента, които трябва да правят по-големи или по-малки, но със сигурност трайни промени в ежедневието си. Основната роля на лекаря/здравния работник е да предоставя експертна помощ и непрекъсната професионална и човешка подкрепа.

Следователно не е случайно, че все повече практикуващи изразяват, че традиционният, бащински (означава авторитарен, бащински, потискащ) и лекарствено-ориентиран подход към медицината, който все още е доминиращ днес, е все по-неустойчив. Поредица от изследвания доказват, че определящият фактор за индивида е хуманността и съпричастността на лекаря, за да му отдели достатъчно време, да го изслуша внимателно, да го информира изцяло, да го включи в процеса на вземане на решения и да инвестира енергия в създаването на атмосфера на взаимно доверие (1,2,3). Това отношение значително подобрява очакванията на пациента относно възстановяването на здравето му и го насърчава да поеме много по-голяма отговорност за неговото запазване или възстановяване. Така че за ефективно излекуване

модерните, базирани на партньорство взаимоотношения лекар-пациент са от съществено значение
В допълнение към класическите медицински грижи, работата на здравните и други специалисти (медицински сестри, диетолози, психолози, физиотерапевти, физиотерапевти, обучители по рехабилитация, трудови терапевти и др.), Които работят с пациента дългосрочно и ежедневно, така че играйте ключова роля в промяната на начина на живот, трябва да бъде много по-подчертано професионална и човешка подкрепа на пациента.

Нека разгледаме тези два фактора по-подробно.

1. Как изглежда взаимоотношението лекар-пациент, основано на партньорство?

Повече от 50 години тя наема професионалисти в т.нар разработването на модел, ориентиран към пациента (PCC), чиято основна характеристика е, че пациентът вече не е просто пасивно същество, което търпеливо понася различни медицински интервенции, но и активен и разбиращ участник в терапията, партньор и взимащ решения. През последните години и десетилетия немалко експерти обобщиха същността на модела PCC. Стюарт и др. (4) заявяват, че насочената към пациента грижа е вид усилие за справяне с всички аспекти на трудностите на индивида (включително психологически и социални фактори), а не само с конкретния биомедицински проблем. McWhinney (5) подчертава значението на съпричастността, лекарят трябва да влезе в света на пациента и да погледне на проблема през неговите или нейните очи. Според Wijma et al (6) грижите, насочени към пациента, означават персонализирано лечение и непрекъсната двупосочна комуникация, с акцент върху обучението на пациентите и съвместното вземане на решения. Makoul и Clayman (7) подчертават споделената отговорност, която се състои от няколко стъпки:

дефиниция и подробно обяснение на проблема (заболяване)
описание на възможностите за лечение
обсъждане на потенциалните ползи и недостатъци на лечението
картографиране и обсъждане на силните страни и предпочитанията на пациента
в светлината на всичко това, медицински/здравни съвети
проверка дали пациентът наистина разбира и разбира ситуацията
съвместно вземане на решения
проследяване на терапията