Озадачаващо медицинско дело, което стоеше зад главоболието на пациента

Енигматичен пациент

05/02/2017, 10:01 ч. | Heike Le Ker, Spiegel Online

Лекарите откриха причините за непоносимото главоболие на младата жена едва след дълго търсене в кръвта на пациента. (Източник: Thinkstock от Getty Images (изображение със символ))

Млада жена има ужасно главоболие и лекарите лекуват съмнение за енцефалит. Но медиците пренебрегнаха нещо изключително важно.

Когато лекарите приеха младата жена в болницата, нейната клинична картина е драматична: тя страда от силно главоболие, нарушения на говора и слабост в дясната половина на тялото. 30-годишната досега винаги е била здрава, не поглъща никакви лекарства, със среден ръст и тегло, не пуши и рядко пие алкохол. В семейството й не са известни наследствени заболявания, нито е имала травма на главата.

Полустранна парализа

По време на прегледа невролозите бързо определят хемиплегията. Започват да търсят други улики. Жената има ли треска? Това би говорило за инфекция. Скована ли ти е врата? Тогава менингитът би бил възможна причина. Но те не намират нищо.

Ядрено-магнитен резонанс на главата на пациента, на която мозъчната тъкан, както и вените и артериите в главата могат да бъдат точно оценени, показват нормални находки, според рентгенолозите.

Сватбата беше отложена заради болката

Те взимат нервна вода от жената. Тази течност, известна още като алкохол, се измива около мозъка и гръбначния мозък. Лекарите се опасяват, че жената може да е получила инсулт от нещо, наречено субарахноидален кръвоизлив. Това води до малко количество кървене в областта, в която алкохолът също циркулира. Това може да причини силно главоболие. Но в течността няма кръвни клетки.

На следващия ден пациентът имаше няколко епилептични пристъпа и беше объркан. Тя продължава да бъде наблюдавана и бавно се възстановява. След това има новини от лабораторията: В алкохола са открити вируси. Сега лекарите вярват, че са открили диагнозата: вирусен енцефалит. Те дават на жената лекарство, наречено ацикловир, което е ефективно предимно срещу херпесни вируси и варицела - причинителите на варицела и херпес зостер. Също така й се дават лекарства за епилептични припадъци.

Тогава жената може да се прибере. Но главоболието й остава толкова лошо, че тя отлага сватбата си.

Болката се връща

Два месеца по-късно жената имаше подобно драматични, но напълно различни оплаквания: имаше затруднения с дишането и болки в гърдите. Изображенията от компютърна томография показват белодробна емболия. Застрашаващият живота кръвен съсирек в белодробните артерии обикновено идва от дълбоките вени на краката, където се е образувала тромбоза, след което се разхлабва и изстрелва в белодробните съдове. Въпреки това жената няма известни рискови фактори за тромбоза, не пуши, не приема хапчето и не е известно да има нарушения на коагулацията.

Тя получи лекарството варфарин в продължение на шест месеца, за да предотврати съсирването. През това време главоболието й също се подобри.

Две редки болести

Около година по-късно жената отново се представи със силно главоболие. Тя съобщава, че болката никога не е изчезнала напълно, а е била с различна тежест. Но сега тя трудно понася болката. Този път тя няма парализа, нарушено усещане или епилептични припадъци, както при първия инцидент. Нов анализ на CSF е нормален.

Сега лекарите от университетската болница в Бирмингам, Великобритания, са диагностицирали мигрена. За щастие обаче рентгенолозите забелязаха нещо в новосъздадените изображения на главата на пациента: Има някои области в мозъчната кора на пациента, които изглеждат така, сякаш там е настъпил инфаркт. Сега те отново разглеждат старите снимки и осъзнават, че година по-рано животозастрашаващите тромбози в главата на жената са пренебрегнати.

Диагноза: синусова тромбоза

Както съобщават в специализираното списание „BMJ Case Reports“, пациентът още тогава е имал т. Нар. Синусова тромбоза. Кръвта се натрупва във венозния дренаж между твърдите мозъчни обвивки. Това може да доведе до инсулти, епилептични припадъци и повишено вътречерепно налягане. Главоболието е типичен симптом. Тъй като обаче има толкова много различни причини за главоболие, синусовата тромбоза често се разпознава късно.

Бременните жени и жените под 40 години са по-склонни да имат това заболяване, отколкото мъжете, но като цяло това е рядкост, като около три до четири случая на милион души са. Лекарите незабавно се намесват в кръвосъсирването, първо с хепарин, след това отново с варфарин. Главоболието на жената се подобрява.

Защо витаминът помага

Лекарите намират рядката причина за рядкото заболяване в кръвта: концентрацията на така наречения хомоцистеин е значително увеличена. Естествената аминокиселина обикновено се разгражда от ензим и след това се екскретира. Твърде много хомоцистеин уврежда кръвоносните съдове и насърчава развитието на артериосклероза по начин, който все още не е окончателно изяснен.

Разграждащият ензим не работи правилно при пациента. За щастие има лекарство, което може да помогне: нарича се витамин В6 и е необходимо ензимът да работи. С лекарството нивата на хомоцистеин се нормализират. Симптомите й намаляват, въпреки че многократно има толкова силно главоболие, че трудно може да се движи.

Но жената вече няма допълнителни тромбози или нарушения на кръвообращението по време на последващите тесни проверки. Следователно тя може да се справи без варфарина, който се страхува, че ще трябва да вземе за цял живот.

Енигматичен пациент:От стомаха до почивката
Проучванията показват:Ритуалите за поглъщане на хапчета могат да помогнат при мигрена
Студеното време предизвиква главоболие от напрежение:Предотвратяване на главоболие през зимата

Важно ЗАБЕЛЕЖКА: Информацията по никакъв начин не може да замести професионален съвет или лечение от обучени и признати лекари. Съдържанието на t-online не може и не трябва да се използва за самостоятелно поставяне на диагнози или започване на лечение.