OTSZ Online - статия - авторски статии
Древният китайски майстор на пулсовата диагностика, Пиен Цио пр. Н. Е. Около 600 г. той описа, че може да има "отсъствия" в редовния пулс. През 60-те години беше съобщено, че обикновените камерни екстрасистоли (KES) при миокарден инфаркт могат да предразположат към внезапна смърт. Следователно целта е била да се разработят антиаритмични средства, които ефективно потискат камерната ектопична активност. Изследване на CAST (Проучване за потискане на сърдечната аритмия), публикувано през 1989 г., установява, че при пациенти, претърпели миокарден инфаркт, агентите, които ефективно елиминират KES (енкаинид, флекаинид), повишават смъртността поради техния ефект при предизвикване на злокачествени камерни аритмии. Всичко това доведе до преоценка на значението на KES.
Днес, когато се оценява значението на KES, е от съществено значение дали може да се открие сърдечно заболяване на органите. Известно е, че с обострянето на хипертонията, хипертрофия на лявата камера, броят и сложността на KES се увеличават, а внезапната сърдечна смърт е по-честа. Не е ясно обаче дали KES сами по себе си са предиктори на злокачествени аритмии.
Лечението на аритмии се е променило фундаментално през последните 10 години. За десетилетие два нови вида лечение на аритмии се утвърдиха: аблацията с катетър и лечението с апарати станаха част от ежедневната практика. Преди това катетърната аблация се предлагаше само като терапия за пациенти с рефрактерни аритмии и днес това лечение е терапия от първа линия за много аритмии. Освен това катетърната аблация също играе важна роля при лечението на „две основни“ аритмии, предсърдно мъждене и предсърдно трептене. Използването на устройствата при лечение на аритмии по-рано включва пейсмейкърно лечение на брадикардии. Днес инструментите се използват много по-широко. Имплантираният кардиовертерен дефибрилатор се превърна в животоспасяващо устройство за пациенти с риск от тежки вентрикуларни аритмии (камерна тахикардия, камерно мъждене). Бивентрикуларната стимулация става все по-важна при лечението на пациенти с тежка сърдечна недостатъчност.
Според общоприетата дефиниция внезапната сърдечна смърт (HSZH) се определя като смърт в рамките на 1 час след промяна в клиничното състояние поради сърдечно-съдови причини, независимо дали жертвата е имала сърдечно заболяване. Смята се, че HSZH най-често е следствие от камерна тахикардия чрез камерно мъждене и в крайна сметка асистолия, въпреки че броят на камерните тахиаритмии, регистрирани наскоро по време на синкоп, намалява.
Днес медицинското мислене е ориентирано към болестите и счита лечението на болестите за най-важната задача. Но много повече животи биха могли да бъдат спасени и броят на хората с увреждания може да бъде значително намален, ако превенцията играе много по-голяма роля, отколкото в момента, тъй като по-голямата част от острите сърдечно-съдови заболявания също са резултат от хронично заболяване, атеросклероза .
Според традиционната дефиниция целта на скрининга е да се открие заболяването дори в асимптоматичната, предклинична фаза. В същото време се развиват методи, които могат да открият индивидуално предразположение към болестта и рискови фактори, участващи в развитието на болестта. Сред предразполагащите фактори за заболяването социалната и икономическа среда става все по-важна. Доказано е, че все повече сърдечно-съдови рискови фактори инхибират физиологичните възстановителни механизми в допълнение към прякото им съдово увреждане.
По време на 200-годишната употреба на дигиталис, лечението на сърдечно-съдови заболявания се е променило значително, което оправдава преглед на настоящото местоположение на лекарството. От препаратите на дигиталис, фармакокинетиката на дигоксин е проучена най-задълбочено, така че той е широко използван сред гликозидите на нагръдника.
При наличие на сърдечна недостатъчност, дигоксинът може да бъде от полза в много случаи. Това е единственото лекарство с положителен инотропен ефект, чието продължително приложение не увеличава смъртността. При сърдечна недостатъчност поради синусов ритъм поради систолна дисфункция на лявата камера, спирането на дигоксин може да влоши симптомите на сърдечна недостатъчност при пациенти, приемащи диуретик или диуретик-АСЕ инхибитор. Проучването DIG установи, че дигоксинът в комбинация с диуретик и ACE инхибитор, макар и да не влияе върху общата смъртност на изследваната популация, значително намалява смъртността, свързана със сърдечна недостатъчност и необходимостта от хоспитализация. Той също така значително намалява общата смъртност при тежка сърдечна недостатъчност. Със запазената систолна функция дигоксинът не намалява значително смъртността от сърдечна недостатъчност и необходимостта от хоспитализация.
При фармакологичното лечение на сърдечна недостатъчност добавянето на класически дигиталис, диуретик, към лечението на инхибитори на повишена неврохуморална активност (антагонисти на ренин-ангиотензин-алдостероновата система [RAAS], инхибитори на бета-адренергичните рецептори), което е основата за лечението на болестта, е било.