OTSZ Online - Лекарства за остеопороза

Налични са редица продукти в терапията въз основа на резултатите от доказана медицина - тази статия предоставя актуален преглед на избора на лекарства в зависимост от индивидуалните рискови характеристики и последните изследвания.

лекарства


Опции за медикаменти

При липса на фрактура терапевтичното решение трябва да бъде коригирано спрямо прогнозния абсолютен риск от фрактура. Няма единодушие сред представителите на остеологията относно дефиницията на това. Докато във Франция, Обединеното кралство и Швейцария абсолютният риск от фрактура, зависим от възрастта, т.е. възрастово различен праг на намеса, се взема предвид при определяне на прага на счупване (4.17), в САЩ и Германия фиксирана възрастово независима намеса е определен праг (вж. Германските остеологични насоки от 2009 г.) (14) Тъй като новата директива, очаквана за 2013 г., все още не е публикувана, тук не може да се говори за нея. Днес не само дефиницията на индикация за медикаментозна терапия на базата на медицинската история на пациента и рисковите фактори може да бъде индивидуализирана, но и подборът на лекарства поради развитието на различни групи лекарства. Таблица 1 предоставя преглед на нивата на препоръки за различните опции.
Според настоящите насоки лечението е оправдано след (i) вертебрални или проксимални фрактури на бедрената кост, свързани с остеопороза; (ii) след фрактура на крайника без адекватна травма; и (iii) намалена костна плътност (T-резултат ≤ –2,5) или повишен абсолютен риск от фрактура (FRAX).

Хормонална терапия
Хормонална терапия се обмисля при пациенти с остеопороза в ранния постменопаузален период (първите десет години), след изчерпателна информация, особено ако пациентът се оплаква от симптоми на променяща се възраст. Поради тревожната честота на карцином на гърдата, инсулт и дълбока венозна тромбоза по време на хормонална терапия, жените със сериозен риск от остеопороза трябва да получат подробни консултации и лечението да се оценява индивидуално. Хормоналната терапия може да продължи от 5 до 10 години, но от остеологична гледна точка тя не се счита за лечение от първа линия при първичната профилактика на постменопаузалната остеопороза. Въпреки че мета-анализ установява намаляване на общата смъртност при жени под 60-годишна възраст, не може да се докаже подобна връзка при възрастовата група над 60 години. При липса на други противопоказания, ползата от терапията може да надвиши риска на възраст над 60 години. (5)

Стронций ранелат
Стронциевият ранелат показва значителен афинитет към костите поради тясната химическа връзка между стронция и калция. В сравнение с други лекарства, използвани за лечение на остеопороза, той стимулира остеобластите и също така инхибира остеокластите, което води до положителен баланс на костния метаболизъм. Приет вечер със стронциев ранелат 2 mg дневно в комбинация с базова терапия, той намалява риска от фрактури на гръбначния стълб и тазобедрената става след 3 години лечение и осигурява защита срещу фрактури в продължение на 8 години. Той има препоръка от ниво A за лечение на постменопаузална остеопороза.