OTSZ Online - Ефективен ли е интравенозният магнезиев сулфат при лечението на остро обостряне на астмата
ДОКАЗАТЕЛСТВА, ОСНОВАНИ НА ДОКАЗАТЕЛСТВА
Ако пациент, който съобщи за остро астматично обостряне в спешното отделение, не реагира адекватно на лечение от първа линия (бронходилататор и кортикостероид), може да се използва интравенозен магнезиев сулфат с добри резултати. При деца приложението на магнезиев сулфат намалява броя на болничните с 68% (препоръка от ниво B, въз основа на мета-анализ на три малки рандомизирани, контролирани групови проучвания [RCT]). Постигнато е 25% намаление на приема в болница с магнезиев сулфат при възрастни пациенти (препоръка от ниво А, въз основа на мета-анализ на 14 RCT).
Обобщение на доказателствата
Според анализ на Cochrane на три RCT, публикуван през 2016 г., 68% по-малко пациенти на възраст от 18 месеца до 18 години, които са получили спешна помощ при остри пристъпи на астма, са били задължени да получат хоспитализация в допълнение към интравенозния магнезиев сулфат (n = 115; съотношение на шансовете [ИЛИ] = 0,32; 95% CI: 0,14-0,74). 1 Магнезиевият сулфат е използван, когато инхалаторните краткодействащи бронходилататори и кортикостероидите не предизвикват желания ефект. Дозировката не се основава на единни принципи, но в повечето проучвания необходимата доза се изчислява въз основа на телесното тегло, съгласно Британския национален формуляр за деца, който препоръчва доза от 40 mg/kg до максимална доза от 2 грама в единична 20-минутна интравенозна инфузия. Анализът беше ограничен от броя и размера на изследванията. Не са докладвани нежелани ефекти. Пациентите не са разпределени в различни подгрупи въз основа на оценката им за тежест на астмата (напр. Оценка на тежестта на педиатричната астма или мярка за оценка на дишането при деца).
В анализ на Cochrane от 2014 г., общ анализ на 14 RCT установява, че 25% по-малко пациенти се нуждаят от хоспитализация за остро обостряне на астмата, получават интравенозно магнезиев сулфат в спешното отделение (n = 1769; OR = 0,75; 95% CI: 0,60–0,92) .2 7 пациенти (95% MT: 2–13) бяха длъжни да предотвратят постъпване в болница. Повечето проучвания сравняват интравенозния магнезиев сулфат (1,2 до 2 g) с плацебо в двойно-сляп дизайн в случаите, когато терапията от първа линия е неефективна. Авторите установяват статистически значимо, но клинично минимално подобрение на вторичните резултати (обем на принудително издишване [FEV1] и пикова скорост на издишване за по-малко от 1 s).