Отравяне с олово - отравяне

водя това е тежък метал, повсеместен в ежедневната среда, обикновено в малки количества. Той присъства в земната кора и е използвани в много индустриални процеси. Той не е от полза за човешкото тяло и може да бъде токсичен дори при много ниски дози. Може би попада в тялото чрез вдишване или поглъщане, причинявайки специфична интоксикация, наречена Оловно натравяне. В миналото оловото се е използвало, наред с други неща, за производство на боя, бензин и за свързване на тръби, включително водопроводи. Освен това оловото може да присъства в играчките и други предмети от бита, които съдържат метал или боя. Използването на олово в бензин или боя е изоставено в повечето страни.

Оловното отравяне може да бъде остро, с тежки симптоми, които се появяват за кратък период от време. Това се появява най-често при възрастни, в професии, включващи боравене с олово. Децата могат да развият симптоми на остър токсичен синдром при поглъщане на предмети, съдържащи голямо количество от този микроелемент. Основните прояви са:

гадене
повръщане
болка в корема
мускулна слабост
припадъци
кома.

Хронично отравяне с олово възниква след продължително излагане на източник на олово и симптомите са по-значими при деца. Токсичността на този елемент се проявява на различни нива в тялото и при децата първите признаци те могат да бъдат увреждане на интелектуалните способности и поведение. Може да се случи:

намалено внимание и концентрация
безсъние
агресивно поведение
намален апетит
болка в корема
запек.

Дългосрочни последици може да бъде тежко и необратимо:

умствена изостаналост
спад в бъбречната функция
глухота и други.

Сигурност диагноза от оловно отравяне се постига чрез дозиране на нивото на този елемент в кръвта. Концентрацията на серумен олово над 10 mcg/dL е патологична.

Лечение Сатурнизмът включва мерки превантивна (за спиране на текущата експозиция и предотвратяване на по-нататъшен контакт с проводника) и хелатиращо лекарство, който премахва оловото, вече натрупано в тялото. [1, 2, 3]

Причини и рискови фактори

Отравяне с олово възниква поради излагане на среда и предмети с много висока концентрация на този елемент, вероятно без предприемане на подходящи защитни мерки. При възрастни това рядко се случва в домашен контекст, но децата са по-изложени на това опиянение.

Деца на възраст под 5 години е високорискова група, защото:

Често поставя ръце и различни предмети в устата си. Децата с лопати (състояние, при което се консумират различни негодни за консумация материали) имат повишен риск поради предпочитанието на някои пациенти към черупки от боя.
Поглъщам много по-голямо количество олово от чревните и дихателните пътища, отколкото възрастен.
Нервната им система е в процес на формиране и има повишена податливост на вредното въздействие на оловото.

При възрастни, популации с висок риск от отравяне с олово са тези с професии, включващи обработка на олово. Те могат да бъдат в производството на топене и леене на метали, сплави и форми, батерии или скрап.

В домашната среда, има няколко обекта, които могат да съдържат олово и представляват средство за постоянно транспортиране на този елемент към въздуха или храносмилателния тракт на изложени лица:

Боя от стари къщи
Водни тръби и връзки между тях
Някои остъклени керамични предмети (чинии, чаши)
Някои играчки са стари или от страни, където употребата на олово в тази област не е регламентирана
Замърсена почва - оловните частици, натрупани от замърсяване с бензин или боя, продължават години и засягат предимно населението в градовете с висок трафик или районите в близост до магистрали.

Някои хобита може да включва работа с предмети, съдържащи олово (като стрелба, керамика или риболов с оловни тежести). Освен това оловото също може да присъства в козметика ежедневна употреба (молив kohl, червило, дезодорант) и е открит при многобройни лекарства и хранителни добавки чийто състав е недостатъчно регламентиран.

Хора с серумен дефицит на желязо представлява повишен риск за тази интоксикация, тъй като при липса на желязо чревната абсорбция на олово също се засилва. [3, 4, 5, 6]

Знаци и симптоми

Клиничната картина на отравяне с олово е разнообразна и зависи от дозата и периода на експозиция, но също така и от възрастта на пациента. Малките деца са склонни да имат тежки прояви при по-ниски дози.

При остра интоксикация, основните признаци и симптоми са:

Дифузна или колики коремна болка; повръщане
Отбелязана слабост, летаргия
Жълтеница (пожълтяване на кожата и склерите поради чернодробна токсичност)
Енцефалопатия, проявяваща се с делириум, конвулсии, кома и дори смърт

При хронична интоксикация, може да присъства:

Лека коремна болка, запек, липса на апетит.
Оток на венците - оцветяване на венечните краища, със синкав оттенък, признак, който се появява при хронична интоксикация с много тежки метали, особено при възрастни.
Признаци и симптоми на анемия - склеро-кожна бледност, умора, световъртеж, сърцебиене.
Поведенчески разстройства: намалена способност за внимание и концентрация, раздразнителност, агресивност; безсъние.
Когнитивна дисфункция - по-силно изразена при деца, които започват да имат по-ниски оценки в училище.
Неврологични прояви: периферна невропатия - увреждане на нервите на дисталното ниво (стъпало и/или ръка), намалени рефлекси, атаксия (неспособност за координиране на доброволни движения).
Глухота

Наличието на висока температура при деца или субфебрилно състояние при възрастни не изключва диагнозата отравяне с олово.

Продължителното излагане на олово може да засегне всички органи и системи. Най-честите усложнения Те включват:

анемия - поради инхибиране на ензимите, отговорни за синтеза на хем, но и хронично бъбречно заболяване
Нефропатия - има 3 основни форми: бъбречно увреждане от остра експозиция (еволюира с характерни симптоми и синдром на Fanconi), хронична нефропатия (интерстициален нефрит поради натрупване на олово) и хипертония поради експозиция на олово. Дори ако дозите са недостатъчни, за да причинят нефропатия, излагането на олово увеличава риска от развитие на хронично бъбречно заболяване и аденокарцином на това ниво.
Нарушаване на калция, метаболизма на витамин D и костната минерализация.
Намаляване на плодовитостта при двата пола и увеличаване на риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане при жените.
Пренатално отравяне с олово. Тъй като оловото се съхранява главно в костите, то може да остане на това място дълго време и да се мобилизира в тялото по време на стрес, като бременност или кърмене. В кръвта този елемент циркулира във връзка с еритроцитите, които преминават във феталната циркулация. Излагането на кърмачета (или вътреутробно, или след раждането, чрез естествено кърмене) има отрицателни последици върху невромоторното развитие на детето, IQ и психиката. [6, 7]

Диагностична

Клинична

Няма патогномонични признаци и симптоми за отравяне с олово. Клиничната картина на интоксикацията трябва да бъде подкрепена от a история на експозиция на олово, предоставени или от възрастен пациент, или от родители на педиатричен пациент. Правилната диагноза се основава на много подробна анамнеза, която трябва да посочи:

Състояние и възраст на къщата - възможността боята да съдържа олово и пациентът да е бил изложен (хроничен, чрез вдишване на частици или остър при поглъщане, особено при деца). Оценява се и възможността оловото да присъства в други домакински предмети (играчки, прибори за хранене, керамика). В случай на деца с остра интоксикация, родителите може да са забелязали поглъщането на предмет, който може да съдържа олово.
Наличието на фабрики, работещи с олово в квартала, професиите в риск в случай на възрастен пациент или родители на засегнато дете. Професионалната история е от съществено значение; дори пациентът първоначално да не изглежда изложен, важно е да се детайлизират ежедневните задължения на работниците във фабриката, тъй като те могат да бъдат разкриващи.
Възможна история на огнестрелни рани - има многобройни съобщения за отравяне с олово след останали фрагменти от шрапнели.
Консумация на алкохол, произведен при занаятчийски условия - в технологичния процес някои прибори могат да замърсят спиртната напитка с оловни частици.

Възрастни с хронична интоксикация по време на работа се среща по-често с неврологични признаци (дистална двигателна невропатия), със запазена сензорна функция. Леката когнитивна дисфункция обикновено се пренебрегва от пациента и е трудно да се оцени на тази възраст. Клиничната оценка трябва да включва и офталмологична консултация, поради честото засягане на черепните нерви, особено на оптичния. Интоксикацията може да ускори подагра и това трябва да е причината за представяне пред лекаря.

При деца, когнитивната дисфункция е по-очевидна и интоксикацията прогресира по-лесно с енцефалопатия. Поради характерното съзъбие, появата на гингивален лизат е много рядка в тази възраст. [6]

параклинично

Концентрация на олово в кръвта
Измерването на концентрацията на олово в кръвта е златен стандарт за оценка на отравяне. Той обаче отразява приблизително количеството олово в организма и трябва да се преценява в клиничния контекст. Например, хроничната интоксикация може да има умерени стойности на олово в кръвта, но този елемент трябва да присъства в костите и зъбите в големи количества, а при остра интоксикация ще има висока концентрация в кръвта, но много по-ниска обща концентрация на олово.

Измерването на концентрацията на олово в кръвта може да се извърши чрез пробиване на бедрото на пръста и събиране капилярна кръв, но повишената стойност изисква потвърждение чрез анализ на кръвта, получена от венозна пункция (по-чувствителен метод).

Стойностите на оловото в кръвта се считат за допустими от румънското министерство на труда са:

> 9 µg/dL при деца
> 25 µg/dL при възрастни под 60-годишна възраст
> 32 µg/dL при възрастни над 60 години
> 40 µg/dL в случай на възрастни с професионална експозиция

В САЩ Центровете за контрол и превенция на заболяванията са разработили няколко рискови категории при отравяне с олово, които се възползват от различен терапевтичен подход:

Нормално: по-малко от 10/g/dL
Клас I (на границата с патологичното): 10-14 µg/dL
Клас II: 15-19 µg/dL
Клас III: 20-44 µg/dL
Клас IV: 45-69 µg/dL
Клас V: над 70 µg/dL

Настоящите изследвания показват, че експозицията около допустима стойност от 10 µg/dL може да бъде вредна както за деца, така и за възрастни.

Свободен еритроцитен протопорфирин
Този кръвен тест е по-малко чувствителен от измерването на концентрацията на олово, но може да се използва като скринингов тест за тази интоксикация. Той се основава на свойството на оловото да намалява активността на ферохелатазата, ензим, който включва желязо в молекулата на протопорфирина. Повишени нива на протопорфирин показва недостатъчност на включването на желязото в молекулата и е характерно за а хронична експозиция. Нормалните нива на свободен еритроцитен протопорфирин, свързани с повишена концентрация на олово в кръвта, показват остра интоксикация.

Хемолевкограма и намазка от периферна кръванемия често се среща при отравяне с олово. Намазка от периферна кръв разкрива хипохромна микроцитна анемия с еритроцити с точковидна базофилия. Външният вид е подобен на този при желязодефицитна анемия, която също съществува в много случаи. Поради тази причина дозирането на феритин се препоръчва и при деца.

рентгенография
Рентгенографията е полезна в две ситуации - при остро отравяне с олово (rкоремна адиография), когато има съмнение за поглъщане на оловосъдържащи предмети (черупки от боя, малки играчки, риболовни тежести) и за демонстриране увреждане на костите от хронична интоксикация при деца. На рентгенографията на дългите кости могат да се подчертаят напречни линии, като плътни ивици, които заемат костната метафиза - всъщност това са линии, които отбелязват спирането на еволюцията на съответните кости поради отравяне.

В случай на хронична интоксикация може да са необходими множество изследвания, за да не се пренебрегва увреждането на орган или система. Показано е официално тестване на невро-когнитивните функции, за да се оцени евентуалното забавяне и да се проследи развитието след лечението. Показани са офталмологични и оториноларингологични изследвания за отстраняване на възможни усложнения на тези нива. Бъбречната и чернодробната функция се оценяват чрез рутинни биохимични тестове. [6, 8]

Лечение

Лечението на отравяне с олово е различно в зависимост от вида на интоксикацията, тежестта и причината. В случай на поглъщане на предмет, който не е елиминиран с фекалии, се препоръчва да се извлече (ендоскопски или чрез минимално инвазивни хирургични техники) след около 3 дни изчакване.

Тежко отравяне с олово, 5 клас, се счита спешна медицинска помощ и може да се наложи подкрепа на жизненоважни функции чрез попълване на обема, оро-трахеална интубация, лекарствено управление на гърчове и кома. В случай на поглъщане на оловни частици може да се посочи напояване на стомаха с разтвор на полиетилен гликол, за да се ограничи излагането на токсиканта. Оловно хелатни лекарства (димеркапрол, CaNa2 EDTA) се прилага бавно в интравенозна инфузия.

С изключение на животозастрашаващи ситуации, основната терапевтична интервенция е профилактичната - откриване и избягване на последващо излагане на олово; работниците с високи нива на олово в кръвта трябва да бъдат отстранени от токсичната среда. В случай на професионална експозиция над допустимата граница и в някои случаи на умерено-тежки интоксикации се препоръчва медикаментозно лечение с оловни хелатори. Лекарства, които могат да се прилагат устно са димеркаптосукцинова киселина (сукцимер) и D-пенициламин. Терапията с хелатиране постепенно се прекратява, за да се избегне внезапно изтичане на олово от костите и пик в концентрацията му в кръвта. Това лекарство не се препоръчва при леки интоксикации, тъй като употребата му е свързана с увреждане на нормалното развитие при деца. [3, 6]