Отравяне с корозивни вещества
Корозивни киселини инкриминирани при интоксикация с разяждащи вещества могат да бъдат:
- оцетна киселина (есенция)
- солна киселина
- азотна киселина
- сярна киселина.
Силни бази те са представени от:
- натриев хидроксид (Na)
- калиев хидроксид (K)
- амониев хидроксид
- алкални хипохлорити (Na хипохлорит - избелващо средство)
- detartrantii
- перилни препарати.
Сериозни инциденти се случват при случайно поглъщане или опити за самоубийство.
Патофизиология
Силни киселини с помощта на йони, наречени катиони (H +), той причинява коагулационна некроза (утаяване или коагулация на протеини). Това явление ограничава проникването на токсичния агент в субмукозата, обяснявайки ниския брой стенози след поглъщане на киселина. Описани са обаче стенози на хранопровода след поглъщане на оцетна киселина, както и хемолиза и тежки бъбречни увреждания.
Разяждащи основи действа незабавно чрез йони, наречени аниони (OH-), като прави некроза на втечняване на мазнини и протеини с дълбоко проникване в тъканите, предизвиквайки некроза на хранопровода или стомашната стена с перфорация, шок и бърза смърт.
Могат да се постигнат общи действия, проявяващи се с йонни дисбаланси, алкалоза, лезии на миокардното мускулно влакно (калиев хидроксид) и метхемоглобинизатори.
Клинична картина
- Суперакутна фаза трае няколко минути - 1 час. Доминира се от силна ретростернална болка, дисфагия, шок, кърваво повръщане, сиалорея, невропсихична възбуда. Изследването на устната кухина показва хиперемия, оток, зона на некроза, язви.
- Остра фаза трае до 3 седмици. Клиничните признаци включват: посткаустичен букоезофагит, хематемеза, мелена, дихателни нарушения (кашлица, бронхоспазъм), езофагеална или стомашна перфорация Само езофагогастралната фиброскопия може правилно да оцени лезиите.
- Субакутна фаза продължава 3-6 седмици, когато настъпи процесът на оздравяване на ерофагеални лезии. В тази фаза се появяват стенози на хранопровода. Те трябва да бъдат диагностицирани и може да започне разширяване на хранопровода.
- Хронична фаза инсталира след 6 седмици; в него преобладава наличието на дисфагия за твърди или дори течни елементи. Те могат да причинят състояние на недохранване, често толкова напреднало, че изисква поставяне на стомашна сонда, за да позволи хранене.
Симптоматология и диагностика
- химически изгаряния, проявяващи се с: еритем, мехури, язви, некроза, бавна склонност към зарастване с появата на прибиращи се келоидни белези;
- изгаряния на устно-фарингеалната, хранопровода, лигавичната лигавица на стомаха; улцерациите могат да бъдат дълбоко еволюиращи до ранни езофагеални, стомашни перфорации с инсталиране на горния храносмилателен кръвоизлив (HDS);
- вдишване на пари на оксалова киселина, солна киселина (HC) 1, сярна киселина (H2SO4) предизвиква дразнене на дихателната лигавица, задръствания, фарингеален и глотичен оток, водещ до остра лезия на белодробен оток (EPA);
- кашлица, кориза, киселини, ларингеална диспнея, задушаване, EPA;
- общо токсични явления: чернодробен и бъбречен дистрес, шок до началото на ранния абсцес;
- хидро-електролитни и киселинно-алкални нарушения, вътресъдова хемолиза, хемоглобинурия, конвулсии до кома;
- медиастинит, интрапулмонални възпалителни процеси.
Лечение
Първата помощ при интоксикация с разяждащи вещества се състои в обилното измиване с вода на кожата и лигавиците. В случай на поглъщане се разрежда много вода, за да се разреди токсиката. Повръщането е противопоказано.
В първите моменти се прилагат аналгетици: алгокалмин, пиафен, фортрал. Извършва се хидроелектролитично и киселинно-алкално балансиране.
Храносмилателната почивка се извършва в продължение на 72 часа. Ако има дисфагия, се използва парентерално хранене. След това започнете да се храните с течни храни: мляко, цедени супи.
Инжекционната антибиотична терапия се използва за предотвратяване на инфекции в продължение на 7-10 дни. Ендоскопската преоценка се прави на всеки 3-4 седмици.
Местното локално лечение се състои от глицерин боракс, нистатин, анестетик. Използва се и кортикотерапия: хидрокортизон хемисукцинат 10 mg/Kgc, преднизон 2 mg/Kgc.
След 3 седмици се проверява наличието/отсъствието на стенози на хранопровода. Започват дилатации на хранопровода.
Ниските посткаустични стенози се лекуват чрез езофагопластика - метод Дан Гаврилиу със стомашна сонда.
Оралните лезии се лекуват с чай от лайка, разтвор на сода за хляб (NaHCO3), глицеринова баня и 0,5-1% анестетик. Ulcerotrat и Calmogastrin се прилагат през устата.
Очните лезии се лекуват с топъл физиологичен разтвор, вода плюс грижа за очите.
В случай на шок и остър белодробен оток (EPA) се извършва интубация.