Отравяне на кръвта (сепсис) причинява, разбира се, лечение - NetDoktor

Фабиан Дюпон е писател на свободна практика в медицинския отдел NetDoktor. Специалистът по хуманна медицина вече работи за научна работа в Белгия, Испания, Руанда, САЩ, Великобритания, Южна Африка, Нова Зеландия и Швейцария. Фокусът на докторската му дисертация беше тропическата неврология, но специалният му интерес е международното обществено здраве и разбираемото съобщаване на медицински факти.

A Отравяне на кръвта (Sepsis) описва възпалителна реакция на организма към инфекция, която се разпространява по цялото тяло чрез кръвта. Германската дума отравяне тук често се разбира погрешно, тъй като всъщност това е реакция на имунна защита, която не може да елиминира инфекцията на кръвта от патогени. Прочетете повече за развитието и лечението на отравяне на кръвта тук.

Отравяне на кръвта: описание

Отравянето на кръвта не се причинява, както често се предполага, от наличието на патогени в кръвта, а от реакцията на организма към тях. Отравянето на кръвта обикновено се причинява от бактерии. В по-редки случаи отравянето на кръвта се предизвиква от вируси, протозои или гъбични патогени (Candida). Имунната система се опитва да се защити срещу патогените, но тази борба вреди не само на нарушителите, но и на самия организъм.Сепсисът е потенциално животозастрашаващо заболяване и трябва да се лекува последователно възможно най-бързо. Прави се разлика в определението за сепсис в зависимост от тежестта на отравянето на кръвта.

Форми на сепсис

Ако откриете бактерии в кръвта (бактериемия), това не означава, че имате отравяне с кръв. Подобна находка сама по себе си няма никаква стойност на заболяването. Например, малки количества бактерии проникват в кръвта чрез микро-наранявания във венците при миене на зъбите, без да предизвикват възпалителна реакция в цялото тяло. Здравата имунна система на тялото може лесно да се справи с такива малки количества патогени. Само когато това вече не е така и човек се разболее от тази битка, говори за отравяне на кръвта (сепсис). Най-важните признаци на отравяне на кръвта са следните симптоми при възрастни:

отклонение в телесната температура нагоре или надолу (38 ° C)
повишен пулс (> 90 удара/минута)
повишена честота на дишане (> 20 вдишвания/мин)
промяна в броя на белите кръвни клетки в кръвта (левкоцити) (12 000/µL)

Ако тези точки са изпълнени, се говори за a ИЙНС (Синдром на системния възпалителен отговор), но все още не от сепсис.

SIRS (Синдром на системния възпалителен отговор)

Можете да научите повече за задействанията и събитията на системна възпалителна реакция в организма в статията SIRS.

Критериите за a Отравяне на кръвта (Сепсис) се изпълняват веднага щом може да се определи инфекциозна причина за телесната реакция. Ако органите са нарушени във функцията си, се говори за дефиниция на сепсис тежък сепсис. Органната недостатъчност може да бъде причинена от кръвни съсиреци, силно намалено кръвно налягане или реакции към собствените пратеници на организма, които всъщност служат за борба с патогените. Рискът от смърт в резултат на тежък сепсис е около 47 процента.

Ако поради тази ендогенна възпалителна реакция кръвното налягане вече не може да се поддържа на достатъчно ниво, се говори за "септичен шок". Този последен етап на отравяне на кръвта следователно застрашава кръвоснабдяването на жизненоважни органи и води до смърт при повече от половината от засегнатите.

Септичен шок

В статията Септичен шок можете да научите повече за рисковете в крайния стадий на отравяне на кръвта.

Неонатален сепсис

Специален случай на отравяне на кръвта е т.нар Неонатален сепсис. Описано е отравяне на кръвта при бебета през първия месец от живота. Обикновено се прави разлика между два вида, в зависимост от това колко бързо се появява сепсисът след раждането. Така нареченият ранен сепсис, при който патогенът е бил най-вероятно предаден от майката по време на процеса на раждане, се появява през първите четири дни от живота. Тогава се говори за късно настъпил сепсис. Нови проучвания обаче показват, че това подразделение няма съществено значение за лечението.

Критериите за сепсис за неонатален сепсис са по-трудни за идентифициране, отколкото при възрастни пациенти. Новороденият сепсис се страхува поради неговия пълен ход. При бебетата отравянето на кръвта може да се превърне в животозастрашаващо заболяване много по-бързо. По правило майката се изследва за бактерии във влагалището й преди раждането, които биха могли да застрашат детето. Поради това разследване и строгите хигиенни правила, честотата на случаите на новородени сепсиси в индустриализираните страни е драстично намалена през последното десетилетие.

Отравяне на кръвта: симптоми

Всичко, което трябва да знаете за типичните признаци на сепсис, можете да прочетете в статията Отравяне на кръвта - симптоми.

Отравяне на кръвта: причини и рискови фактори

По принцип всяка инфекция може да доведе до сепсис (отравяне на кръвта), но не е задължително. Отравянето на кръвта не може да бъде специално предотвратено. По принцип обаче е препоръчително всяка инфекция да бъде лекувана от лекар на ранен етап, дори ако първоначално изглежда безобидна.

В началото на сепсиса (отравяне на кръвта) има локализирана инфекция, причинители на която обикновено са бактерии, понякога вируси, гъбички (Candida sepsis) или така наречените протозои (едноклетъчни организми). Имунната система започва защитни реакции срещу нарушителите под формата на възпаление: притокът на кръв към съответната тъкан се увеличава и пропускливостта на кръвоносните съдове се увеличава. По този начин големи количества бели кръвни клетки (левкоцити) могат да достигнат до мястото на инфекцията и да навлязат в тъканта, където елиминират патогените и унищожените клетки.

Концентрираните защитни сили на имунната система обаче понякога не са достатъчни, за да ограничат инфекцията в нейния произход и накрая да я премахнат. След това патогените печелят надмощие: патогените и техните токсини навлизат в кръвта. Според определението за сепсис, в този случай не се говори за отравяне на кръвта, а по-скоро за бактериемия (бактерии в кръвта).

Ако тези вещества предизвикват възпалителна реакция в цялото тяло, се говори за типичния ход на сепсиса. Съответните симптоми на сепсис са свързани с тази цяла телесна битка между имунната система и патогените. Съдовете в цялото тяло се разширяват и водят до спад на кръвното налягане, признаците на възпаление в кръвта се покачват драстично, сърцето и белите дробове се опитват да компенсират липсата на обратен поток на кръвта и обогатяването й с кислород чрез повишена работа, което увеличава дишането и сърдечната честота.

Кръвта се коагулира по-бързо поради променения кръвен поток, както и увреждането на кръвоносните съдове и тъканите от патогените и имунната система. Въз основа на критериите за сепсис се говори за един тежък сепсис, веднага щом органите също са повредени във функцията си от малки запушени съдове (тромби) или други вредни вещества.

Когато изпомпващата сила на сърцето вече не е достатъчна, за да транспортира достатъчно кръв до жизненоважните органи, тя се нарича още а септичен шок.

Рискови групи: сепсис

Отравянето на кръвта по принцип може да бъде причинено от всяка локализирана инфекция (като пневмония или инфекции на пикочните пътища). Болничните инфекции (вътреболнични) често са причина за сепсис. Рискът от отравяне на кръвта е особено висок при:

много млади (новородени), както и много стари хора
отслабена имунна система (напр. поради химиотерапия за рак или терапия с високи дози кортизон за ревматизъм или респираторни заболявания)
Рани или наранявания (напр. Големи изгаряния)
Някои лечения и изследвания (напр. Катетри в кръвоносните съдове, пикочни катетри, дренаж на рани)
Пристрастявания (напр. Алкохолизъм, наркомания)
Генетично предразположение към сепсис

Отравяне на кръвта: прегледи и диагностика

При съмнение за отравяне на кръвта се проверяват следните критерии за сепсис:

Наличие на a инфекция, напр. чрез микробиологично откриване на патогени в проба от пациент (кръвна проба, проба от урина, тампон от рана) или пневмония въз основа на рентгенова снимка
Треска (най-малко 38 градуса по Целзий) или ниска температура (36 градуса по Целзий или по-малко), измерена с термометър в ануса (ректално), в кръвоносен съд (интраваскуларен) или в пикочния мехур (интравезикален)
Сърдечна честота от поне 90 удара в минута (тахикардия)
определени промени в голямата кръвна картина: брой на левкоцитите (бели кръвни клетки) или увеличен (≥ 12 000/µL), или намален (≤ 4000/µL) или ≥ десет процента незрели неутрофили (подгрупа от бели кръвни клетки)
Повишаване на възпалителните параметри CRP (С-реактивен протеин) или про-калцитонин
Дефектна функция на органа, например в мозъка (ограничено внимание, дезориентация, безпокойство, объркване, делириум, кома, загуба на чувство в част от тялото, ограничена подвижност), черния дроб (повишени чернодробни ензими и билирубин, променен цвят на кожата), бъбреци (намалено отделяне на урина, Кръвното рН намалява, стойността на креатинина се увеличава), белите дробове (намаляващ кислород и повишено съдържание на въглероден диоксид в кръвта)
Нарушения на съсирването, намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта (тромбоцити)

Веднага щом се определи ограничението на функцията на органа, се говори за тежък сепсис. Това важи и ако причините за сепсис все още не са изяснени. Ако тогава има критичен спад на кръвното налягане, това се нарича септичен шок.

Отравяне на кръвта: лечение

Предпоставката за успешно лечение на сепсис е лечението на основното заболяване - тоест инфекцията, довела до отравяне на кръвта. Може да се направи хирургично или чрез лекарства. Така че лечението на отравяне с кръв винаги започва с търсенето на източника на инфекцията. Например, възпалено апендикс или инфектирана ставна протеза може да бъде спусък. Дори очевидно светски неща като съдов достъп на ръката или пикочен катетър могат да причинят отравяне на кръвта.

Най-често фокусът е в белите дробове, корема, пикочните пътища, кожата, костите и ставите, зъбите или централната нервна система (напр. Менингит, енцефалит). Чужд материал в тялото може също да бъде местоположението на източника на инфекция, например винтове и пластини, които се използват в костната хирургия или „спиралата“ (IUD) за контрацепция.

Ако е възможно, тази отправна точка на сепсиса се елиминира възможно най-бързо - в техническата терминология тази процедура се нарича „саниране“. При около 20% от пациентите със сепсис обаче произходът на инфекцията не може да бъде открит.

Лечение на прост сепсис

В случай на обикновен сепсис обикновено не е необходимо да оставате в интензивното отделение. В този случай е достатъчно да се елиминира източникът на инфекция и да се започне терапия с антибиотици, тъй като бактериите обикновено са отговорни за отравяне на кръвта. Ако това е гъбична (Candida sepsis), вирусна или паразитна инфекция, това трябва да се лекува съответно.

Лечение на тежък сепсис

В случай на тежко отравяне на кръвта, освен премахване на източника на инфекция и антибиотична терапия, трябва да се вземат предвид и ограничените функции на органите. При този по-опасен курс на сепсис оборудването на интензивно отделение всъщност винаги е необходимо.

Патогенът определено трябва да бъде посочен и анализиран, за да може да се избере най-добрата терапия. В зависимост от патогена можете след това да изберете например антибиотик или противогъбично средство (антимикотик).

Допълнителните мерки за лечение на сепсис в интензивното отделение включват:

заместването на течности чрез инфузия и евентуално хранителни разтвори, ако пациентът вече не може да яде. Последното може да се направи и чрез сонда през носа в стомаха (стомашна сонда)
ако е необходимо, заместване на кръвни клетки и плазма чрез трансфузия
Подкрепа на функцията на засегнатите органи, например чрез изкуствена вентилация в случай на (предстояща) белодробна недостатъчност или диализа, което облекчава бъбреците от задачата за филтриране на кръвта.
прилагането на болкоуспокояващи и успокоителни
Ако е необходимо, кръвна захар понижава инсулиновата терапия, тъй като нивото на кръвната захар се повишава при някои пациенти със сепсис
Профилактика на така наречената стресова язва - язва в стомаха или дванадесетопръстника, която е причинена от стрес и може да причини кървене. Използват се главно инхибитори на протонната помпа или хистамин-2 рецепторни блокери.
приложението на антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (тромбоза), които могат да се образуват навсякъде в тялото в случай на тежък сепсис

По-нови терапии с изкуствени антитела (имуноглобулини) могат да се обмислят при тежки случаи. Все още обаче липсват знания кои антитела са най-ефективни при каква форма на сепсис. Поради тази причина това лечение за отравяне на кръвта все още не се препоръчва като стандарт.

Лечение на септичен шок

В допълнение към споменатите процедури, допълнителният проблем на септичния шок е, че трябва да се осигури достатъчно кръвно налягане и помпена функция на сърцето, за да продължи да се снабдяват всички органи с достатъчно кръв.

Така наречените вазопресорни (вазоконстриктивни) вещества повишават кръвното налягане, когато то спадне поради септичен шок. (вижте критериите за сепсис в раздела "Симптоми").

Правят се и опити да се поддържат съдовете в пълно състояние чрез доставяне на големи количества течности чрез инфузия, тъй като много кръв потъва в периферията (ръце, крака, тъкан), както и в тъканта и не се връща обратно към сърцето достатъчно бързо. В повечето случаи пациентът се нуждае и от изкуствена вентилация в този момент.

Прочетете повече за терапиите

Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук:

Отравяне на кръвта: протичане и прогноза на заболяването

Курсът на отравяне с кръв обикновено е един и същ: Бактериите навлизат в кръвта от всяка точка на тялото и се разпространяват чрез кръвта (бактериемия). Ако тялото не може да ограничи инфекцията, възниква сепсис. Без лечение борбата с патогените на кръвното отравяне се разширява все повече и повече, докато накрая води до увреждане на съдовете и органите (тежък сепсис). Скоростта, с която прогресира, зависи от патогена, който го причинява, възрастта на пациента и работата на имунната му система.

При по-нататъшния ход на сепсис може да възникне сърдечно-съдова недостатъчност. Тогава притокът на кръв към жизненоважни органи вече не е гарантиран и се говори за септичен шок. Колкото по-рано започнете лечението, толкова по-големи са шансовете да се излекувате напълно. Увреждането на органите често оставя увреждане през целия живот - например, ограничена или неуспешна бъбречна функция, което налага доживотна диализа (измиване на кръв).

При някои пациенти отравянето на кръвта не може да се лекува успешно и сепсисът води до смърт. Грубо може да се каже, че рискът от смърт от сепсис се увеличава с около един процент на час, при който засегнатото лице не е адекватно лекувано. След ден без лечение рискът вече е 24 процента. При тежък сепсис с увреждане на органите 47 процента от пациентите не оцеляват от болестта. При септичен шок около 60% умират от циркулаторна недостатъчност, причинена от отравяне на кръвта.

Риск от последващи щети

Дори и след изписване от болницата, много пациенти все още страдат от късни ефекти на отравяне на кръвта като увреждане на нервите (полиневропатии), мускулна слабост или посттравматичен стрес, както и депресия. (микроскопично увреждане на нервите)

Най-добрият начин за предотвратяване на последствията от отравяне на кръвта е да информирате лекаря на ранен етап за всякакви симптоми. Това важи особено за хора, които са настанени в болници или заведения за грижи, за имунокомпрометирани и наскоро оперирани пациенти. Тези групи пациенти трябва незабавно да информират своя лекар, ако имат висока температура, студени тръпки, задух и/или замаяност.

Превенцията също е важен въпрос в болниците. Хигиенните мерки, добрата грижа за раните и постоянната защита на имунокомпрометираните пациенти в много случаи могат да доведат до a Отравяне на кръвта да се избягва.