Относно иновациите в диагностиката и лечението на възпалителни заболявания на носа и параназалните синуси, ID
Публикувано от редакторите на 27.01.15 г. • Категории ПРАКТИЧЕСКИ ОПИТ
За съвременните методи за диагностика и лечение на възпалителни заболявания на носа и параназалните синуси - в разговор с ръководителя на отдел по оториноларингология на държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование KSMA на Министерството на здравеопазването на Русия, професор Владимир Николаевич Красножен.
- Какви методи се използват при лечение на възпалителни заболявания на носа и параназалните синуси?
- Хирургичното лечение не може да се представи без използване на оптика, тъй като постоянният интраоперативен визуален контрол ви позволява правилно да извършите етапите на операцията и да избегнете усложнения. Наличието на ендоскопско оборудване не означава способността да се работи "по подразбиране", за това са разработени методи за последователно отваряне на кухини и тяхната санитарна обработка след задълбочена диагностика, включително диагностична ендоскопия и рентгенова компютърна томография на носа и параназалните синуси (SNP). Обхватът на интервенцията се определя преди операцията. Съвременното лечение на възпалителни заболявания на носа и SNP е използването на терапевтични (консервативни, медицински) и хирургични методи (хирургия на риносинус), към последните се прибягва в случаите, когато възможностите за терапевтично лечение са изчерпани.
Ендоскопската операция на риносинус е насочена към премахване на причините, които предразполагат към появата и протичането на възпалителния процес. В типичните случаи водеща роля в патогенезата на риносинузит играят патологичните изменения в областта на средния носен проход, където се намира остиометалният комплекс - система от тесни прорези и проходи, отвори и канали, които се образуват по време на развитие на параназалните синуси. Тук се отварят изходните отвори на максиларните, фронталните синуси и предните клетки на етмоидния лабиринт. Минималната инвазивност и функционална насоченост на хирургичната интервенция върху SNP и структурите на носната кухина, което осигурява бързо заздравяване в следоперативния период, позволява да се препоръча за прилагане в практиката на оториноларинголог и други специалисти.
Най-съществената промяна във философията на ендоскопската риносинурхирургия през последните години е осъзнаването на необходимостта от цялостна саниране/резекция само на засегнатата лигавица, основана на пълноценна репаративна регенерация от непокътнати области, елиминиране на стенози и блокове от естествен SNP отводните отвори. Най-внимателното отношение към всички интраназални структури и на първо място към средната турбина е отличителна черта на ендоскопския хирургичен метод. Достъпът до засегнатия SNP се постига, когато е възможно, чрез естествени отвори, за които се използват различни видове инструменти - прави, извити, гъвкави, огъващи се, „прорязващи“, електрохирургични. Естественото отваряне на SNP трябва да остане непокътнато по време на операцията, за да се запазят естествените му размери. Разграничаване между диагностична ендоскопия на носа и SNP, хирургия на риносинус и терапевтична ендоскопия.
- Какви са особеностите на диагностичната назална ендоскопия и SNP?
- Оперативната интервенция трябва да бъде предшествана от диагностична ендоскопия на носа. Техниката на диагностична назална ендоскопия първоначално е представена и описана от Kennedy et al. (1985), включва три пасажа (инсерции) на ендоскопа, които се извършват след внимателна анемизация и анестезия на носната кухина. Диагностичната ендоскопия на носа и SNP е предназначена да идентифицира варианти на анатомичната структура на интраназалните структури, които се разглеждат като фактори, предразполагащи към хронифицирането на възпалителния процес. Ендоскопия на носа се използва в случаите, когато диагнозата не е ясна. Опитът показва, че използването на ендоскоп за диагностика повишава надеждността на диагнозата въз основа на внимателно събрана история и преглед. Ендоскопски е възможно да се идентифицират и дисектират синехиите, да се премахне блокадата на анастомозата на клиновидния, челюстния и фронталния синуси и да се отстранят нежизнеспособни парчета кост. Известно е, че костните фрагменти могат да се превърнат в източник на хронична инфекция и да отменят резултатите от операцията. Ендоскопската техника на следоперативно наблюдение се използва широко в ежедневната амбулаторна практика, всъщност тя представлява лечение до периода на пълно заздравяване на рани.
Трябва да се обърне внимание на наличието на анатомични варианти на структурата, като максиларни етмоидни клетки (клетки на Халер), конча булоза, както и сфеноетични клетки (клетки на Оноди). Дехисценция на зрителния нерв може да присъства в стената на последния. Накрая се изследва клиновидната синусова преграда и нейната връзка с вътрешната каротидна артерия.
Днес има два основни варианта за ендоскопски операции на параназалните синуси: класическите методи на W. Messerklinger и M.E. Wigand, останалите представляват различни версии на първите две. В същото време се използват специални инструменти за носорог, електрохирургични устройства, базирани на енергия от радиовълни, студена плазма, радиотермична деструкция (RFITT); лазер, самобръсначка, навигационни системи. Въвеждат се стентове за синусови анастомози, лекарствено покритие, като мометазон. Операцията на такъв стент продължава 3 месеца. Минимално инвазивната терапия не е предназначена за тежки случаи. През последните години широко се популяризира синусовият катетър YAMIK и балонна синупластика, насочени към нормализиране на функцията на естествената анастомоза на SNP.