Отлепване на ретината при раждането
Отлепването на ретината при раждането се счита от много офталмолози просто за мит. Други обаче вярват, че определени съществуващи състояния по време на бременност могат да увеличат риска от този здравословен проблем. Ето информацията, предоставена от офталмолога, както и резултатите от важни научни изследвания.
Научни изследвания за раждането при жени, които се сблъскват с очни проблеми
1. Естествено раждане, когато става въпрос за жена, страдаща от аномалии на очите, предразполага към регматогенно отлепване на ретината, според публикувани изследвания през 1995г. По този начин, жени, които страдат от напреднала късогледство, имат анамнеза за отлепване на ретината или дупки на ретината или с известна структурна дегенерация, трябва да бъдат консултирани често от офталмолог за съвет относно управлението на бременността и раждането (може да се стигне до спонтанно вагинално раждане докато се препоръчва профилактика при високорискова патология на ретината). Много акушер-гинеколози смятат, че бременните жени с очни аномалии, които предразполагат към регматогенно отлепване на ретината, трябва да се възползват от инструментално асистирано раждане, а някои дори насърчават раждане със секцио. Има много малко писмена информация за лечението на бременни жени, които са изправени пред високорискова патология на ретината, и мненията се различават значително. Данните за пациентите по този въпрос са недостатъчни.
По-конкретно те бяха проучени 10 жени, които са имали 19 раждания (10 следващи и 9 предишни) и които са имали анамнеза за отлепване на ретината, са били диагностицирани с обширна структурна дегенерация или са били лекувани за дупки или разкъсвания на ретината. Жените бяха проследявани от третия триместър на раждането и раждането до следродилния период, търсейки промени в статуса на ретината.
Не са установени промени в състоянието на ретината след прегледа след раждането.
Стигна се до заключението, че не е показано пренатално лечение на асимптоматична патология на ретината и че може да настъпи спонтанно вагинално раждане при жени с високорискова патология на ретината.
Съвет на специалист
Госпожо Асист. Унив. Д-р Синзиана Истрате, Първичен офталмолог, доктор по медицина, който може да се намери в Университетската спешна болница в Букурещ, офталмологичната клиника, в Регина Мария - частна здравна мрежа или в клиниката Optissima Cismigiu ни даде следната информация:
Нека да започна с личен опит. През втората година на пребиваване в Университетската спешна болница в Букурещ под ръководството на моя наставник проф. Д-р Лилиана Войнеа, когато колегите ми от гинекологията ни извикаха спешно в една въшка, която той изведнъж вече не виждаше. отидохме от малко на голямо, за да открием отделяне на ретината при втора късогледство (т.е. той вече е родил естествено без инциденти), но открихме поговорката, че кана не отива често до водата. Спомням си само за разполагане на сили с молби до проф. Д-р Моника Поп и доц. Д-р Балта Флорин, която по това време беше единствената, оперирала ретината, и до 2 часа през нощта с операционната програма, пълна с очи за 3 месеца до ни помага при прехвърляне и спешна операция. Помогнаха ни както обикновено. но останах с чувството, че не мисля, че може да има повече инциденти, след като за първи път избяга. И бебето беше в една болница, а майката в друга.
Но защо е толкова голям спор? Какво точно представлява това отлепване на ретината? Това е мит или истина?
Отлепването на ретината (както го наричаме офталмолози) включва отделяне на два слоя на ретината на невросензорната ретина и пигментния епител на ретината под първия. Въпреки че имат общ произход, те се образуват чрез слагане (адхезия) без реални анатомични връзки между тях, така че адхезионните сили да са слаби и след като са подложени на различни външни или вътрешни стресори, може да се получи отделяне на ретината. Това включва, независимо от механизма на производство, натрупване на субретинална течност. Формите на отделяне на ретината са съответно множество
- regmatogenă (включва разкъсване в периферната ретина), което може да остане безшумно дълго време, но патологични състояния като втечняване на стъкловидното тяло или упражняване на значителни тягови сили могат да доведат до неговото производство. Най-честите причини, в зависимост от местоположението, могат да бъдат причинени от късогледство, дегенерация на млечната жлеза (това е прикрепване по много тънък начин на периферната ретина), по-рядко токсоплазмоза на ретината. Този механизъм на отлепване на ретината присъстваше при късогледния пациент, за чийто случай ви разказах по-горе.
- Тяга (чрез изтегляне на фиброзни мембрани in vitro, без необходимост от разкъсване) и е по-често при пациенти с диабет в по-напреднали стадии на ретинопатия.
-комбинирана тяга и регматоген е по-често при витреоретинални заболявания.
- ексудативен или серозен представлява натрупването на течност в субретиналното пространство при липса на разкъсване или сцепление. Източникът на течност може да бъде както ретинален, хориоидален, така и двата, а течността може да бъде серозна или хеморагична. Причините за тези откъсвания могат да бъдат представени при бременната жена чрез наличие на колагенови заболявания, прееклампсия (бременност токсемия) и еклампсия или съществуващи заболявания на ретината като колономи на ретината, полипоидна хориоидална васкулопатия и др. В ерата на ОСТ (оптична кохерентна томография) е възможно да ги откриете дори на минимално ниво и да ги следвате заедно с гинеколога, за да постигнете оптимален план за раждане.
Честотата на тези заболявания сред населението е висока (през 2015 г. са публикувани данни на европейско ниво за късогледство до 30,6%, а за високо късогледство над 6 диоптъра от 2,7%) и за съжаление в случай на късогледство дори тревожно дълго нарастващ (най-засегнатата възрастова група е между 25-29 години с тегло 47,2%), млечната дегенерация може да съществува до 8% от населението, и се откриват асимптоматични дупки на ретината пропорционално на 7% от населението. Тъй като отлепването на ретината при асимптоматични дупки на ретината и дегенерация на млечната жлеза може да присъства в до 30% от случаите и фактът, че късогледството над -5 диоптъра, придружено от лактатна дегенерация, има висок риск от отлепване на ретината, настоящият консенсус между двете специалности изисква мултидисциплинарен подход. извършване на пълен офталмологичен преглед с преглед на ретината.
В случай на бременни жени с предшестващи заболявания на ретината, прееклампсия, еклампсия, съществуващ гестационен диабет или диабет, но също така и очна патология в семейството най-важният аспект е свързан с сътрудничеството между гинеколог и офталмолог, напомняйки ми, че питам колегите си гинекологични в Реджина Мария дали раждането ще продължи дълго, че не мога да кажа със сигурност дали ще задържи току-що откритото серозно излитане, в случай на продължително раждане, а отговорът беше загадъчна усмивка, както се казва, те са имали бременни жени, които са родили за 5 минути, а при други това е продължило часове.
Разбира се, напоследък честотата на отлепване на ретината по време на бременност и раждане значително е намаляла поради опасенията на гинеколозите за превенция. могат да се наложат рискови терапевтични мерки или просто проследяване в еволюцията дори преди бременността, което позволява по-късно дори естественото раждане.
Изследване, проведено в Полша между 2000-2008 г., показа това разпространението на цезарови интервенции с не акушерска индикация е 2,04%, но че извънболничната патология, за която е практикувана, се дължи на късогледство с или без други свързани усложнения - до 57%, последвано от прееклампсия.
Друго безпокойство като изследванията в областта, както гинекологични, така и офталмологични, е въздействието на епидуралната анестезия върху пациенти с късогледство, и важно проучване, проведено на 290 пациенти чийто очен статус е измерен по време на раждането (чрез измерване на вътреочното налягане - за което се смята, че се повишава по време на втория етап на раждането, изследване на фундуса, кръвно налягане и мозъчна циркулация) е установено, че е продължителна епидурална анестезия подобрява мозъчната циркулация и понижава вътреочното налягане и тези пациенти с късогледство не показват прогресия на късогледство след раждането или дори една година след раждането.
За съжаление в литературата изследваните групи за определяне на риска от отлепване на ретината при бременни жени са сравнително малки (до 50 пациенти) и не могат да бъдат екстраполирани към общата популация, но често откривам и приветствам инициативата на колегите гинеколози за превенция, за да позволя на бременната жена избор и да го подкрепям заедно.
Ако трябва да направя заключение, ако говорим за мит или истина, много изследвания казват, че ние се опитваме да документираме възможно най-добре случаите, които препоръчваме на офталмолозите като естествено раждане или цезарово сечение и да потърсим съвет от гинеколога за възможни други усложнения на раждането. Препоръчвам очен преглед на очното дъно, който визуализира периферията на ретината, и сега имаме достатъчно диагностични методи и повече специалисти по стъкловидното тяло, отколкото в ранните ми дни, за да можем да дадем полезни отговори навреме. Мога обаче да кажа, тъй като казвам на повечето мои пациенти, които са бременни или искат бебе, че личната ми очна патология ме е довела (заедно с доц. Д-р Poiană Nicolae, с когото съм родила) до цезарово сечение (два пъти) и Не съжалявам нито за миг, защото исках да видя момичетата си от първия момент, без да съм подложен на допълнителен стрес и затова винаги подкрепям решение, взето от офталмолог-гинеколог.
Благодарим на д-р Синзиана Истрате за помощта при написването на статията.