ОТХВЪРЛЕТЕ ПРИЕМАНЕТО НА ПАЦИЕНТ ДО ИНТЕНЗИВНА ГРИЖА; БЛОКЧОК
ОТХВЪРЛЕТЕ ПРИЕМАНЕТО НА ПАЦИЕНТ ДО ИНТЕНЗИВНА ГРИЖА
ЗА ИСТИНСКИ СЛУЧАЙ
86-годишен пациент, приет на вътрешни болести, се представя на интензивиста за възможно приемане в интензивно лечение поради нарушение на съзнанието, олигурия и ацидемия. Той е бил насочен 19 дни по-рано от спешния лекар от неговия лекар за необяснима загуба на тегло и многократни падания, което прави невъзможно да остане вкъщи. В историята му има ХОББ и неинсулинозависим диабет. Той беше независим у дома, грижеше се за градината си, но след пневмония, настъпила 3 месеца преди постъпването му в болницата, той изискваше посещение на медицинска сестра два пъти на ден, както и домакинска помощ 3 пъти седмично.
По време на престоя си в отделението по вътрешни болести той е бил лекуван за нова пневмония, диагностицирана с повишена диспнея, биологичен възпалителен синдром, промени в рентгеновата снимка на гръдния кош, без данни за зародиш. Направи му торако-коремно-тазово сканиране за необяснима загуба на тегло. Изображенията на гръдния кош са в съответствие с ХОББ и бронхиектазии, но не е открито нищо друго, включително неоплазия. Седмица преди обаждането до интензивиста е открита нова бъбречна недостатъчност (креатинин 280 µmol/ml, изходно ниво 90 µmol/ml) без подобрение до момента. Нарушенията на съзнанието и олигурията настъпиха през последните 24 часа.
При оценка от интензивиста пациентът изглежда крехък, кахектичен и оточен. Той ръмжи при словесна стимулация и не се подчинява на прости команди. Той се представи с диспнея на Kussmaul с FR при 18/min със SpO2 при 91% при FiO2 при 35%. Измерването на артериални газове показва pH = 7,09, pO2 = 9,1 kPa (= 68 mmHg), pCO2 = 7,1 kPa (= 53 mmHg), излишък на база = - 9,3 mEq/L, лактат = 1,3 mmol/L, глюкоза = 8,7 mmol/L и креатинин = 294 µmol/mL. Нова рентгенова снимка на гръдния кош показва двустранни алвеоло-интерстициални инфилтрати без ясен фокус. Неговите константи са както следва: TA = 98/55 mmHg, HR = 110/min, студени краища. ЕКГ показва само синусова тахикардия. Той е афебрилен. Коремът й е гъвкав и отделянето на урина е само 25 ml през последните 4 часа. Освен разстройството на съзнанието, неврологичното изследване не открива никакви признаци на локализация.