От Центъра по дентална, орална и лицево-челюстна медицина към Университета в Кьолн Поликлиника за
1 От Центъра по дентална, орална и лицево-челюстна медицина към Университета в Кьолн Поликлиника за съхранение на зъбите и пародонтология Директор: Университетски професор д-р мед. вдлъбнатина. M. J. Noack Влияние на пародонтозата и пародонталната терапия върху качеството на живот, свързано със здравето на устната кухина Встъпителна дисертация за придобиване на докторска степен по дентална медицина от Висшия медицински факултет на Университета в Кьолн, представена от Fabian Brauchle от Тюбинген, д-р на 29 януари 2014 г.
2 Отпечатано с разрешение на Медицинския факултет на Университета в Кьолн 2014 COPY SHOP Felka GmBH, Ravensburg
3 декан: университетски професор д-р мед. Д-р H. ° С. Th. Krieg 1-ви репортер: университетски професор д-р мед. вдлъбнатина. M. J. Noack 2-ри докладчик: университетски професор д-р Фил. Декларация на H. Pfaff С настоящото заявявам, че съм подготвил тази дисертация без ненужна помощ от трети страни и без да използвам никакви помощни средства, различни от посочените; Мислите, взети пряко или непряко от външни източници, са маркирани като такива. По време на подбора и оценката на материала и подготовката на ръкописа получих подкрепа от следните хора: - Университетски професор д-р. мед. вдлъбнатина. Е. Райх Никой друг не е участвал в интелектуалното производство на настоящото произведение. По-специално не потърсих помощта на докторски съветник. Трети лица не са получили никакви парични обезщетения от мен, пряко или косвено, за работа, свързана със съдържанието на изпратената дисертация. Досега дисертацията не е била изпратена на друг изпитен орган нито в Германия, нито в чужбина в същата или подобна форма. Кьолн, Фабиан Браучле
4 Въпросниците, на които се основава тази работа, бяха създадени от мен и оценени от мен. Клиничните прегледи, извършени в тази дипломна работа, бяха извършени от мен и от университетския професор д-р. мед. вдлъбнатина. Е. Райх извърши.
6 Съдържание Списък на съкращенията: Въведение Пародонтоза Дефиниция и етиология на пародонталната болест Пародонтални патогенни микроорганизми Рискови фактори за пародонталната болест Класификация на пародонталната болест Лечение на пародонталната болест Определение на качеството на живот Профил на въздействието върху здравето на устната кухина OHIP-G (немска версия) Въпроси и цели на настоящото изследване Материал и метод Проучване Участници в проучването Условия на участие Фаза на изследване Измервателни уреди Социално-научна част от проучването Почистване на зъбите и поведение на хигиената на устната кухина Модели на използване на стоматологични услуги Качество на живот, свързано със здравето на устната кухина (MLQ) Консумация на цигари Информация за социодемография Клинично-стоматологична диагностична част Клинично изследване Дълбочина Индекс на папиларен кръвоизлив (PBI) Индекс на пародонталната общност (CPI) Статистически анализ 24
7 3. Резултати Проучване на популацията и демографията Връзка между периодонталния индекс на общността (CPI) и социодемографските характеристики Орално здраве и качество на живот Оригинална публикация Дискусия Дискусия на резултатите Клинична дълбочина на изследване (ST) Индекс на папиларно кървене (PBI) Качество на живот, свързано със здравето в устната кухина, измерено с профила на въздействието върху здравето на устната кухина (OHIP) Профилът на въздействието върху здравето на устната кухина (OHIP) във връзка с индекса на пародонта на Общността (CPI) Профилът на въздействието върху устата (OHIP) във връзка със самооценката на промените в здравето на устната кухина Профилът на въздействието върху здравето на устата (OHIP) по време на основния преглед Профилът на въздействието върху здравето на устната кухина (OHIP) в сравнение между основния и последващите прегледи Профилът на въздействието върху здравето на устната кухина (OHIP) по отношение на пола Профилът на въздействие върху устната кухина (OHIP) по отношение на възрастта Резюме Библиография Приложение Въпросник за пациента по време на основния преглед Въпросник за пациента по това време след прегледа CV 93
8 Въведение Списък на съкращенията: Aa Фиг. CPI CPITN DMS Ig IL конт. LPS MLQ m mm n N n.s. OHIP OHQoL PAR PBI Pg PGE ST Tf TNF срв. w СЗО Aggregatibacter actinomycetemcomitans Фигура Ориентиран към жалби Индекс на пародонта на общността Необходимост от индекс на пародонта на общността Немско проучване на здравето на устната кухина Имуноглобулин Интерлевкин, ориентиран към контрола Липополизахарид Устно здраве, свързано с качеството на живот, мъжки милиметър Безразмерна единица на броя Нютони, които не са значими, Условие за здравето на устната кухина Индекс Porphyromonas gingivalis простагландин дълбочина на сондиране Tanerella forsythensis тумор некроза фактор сравнение женски Световната здравна организация - 1 -
21 Въведение работата, с която социалните и поведенчески параметри влияят на пародонтозата. Следва да бъдат изяснени следните въпроси: Влияе ли пародонтитът на качеството на живот, свързано със здравето на устната кухина? Какво влияние оказва лечението на зъбите върху качеството на живот, свързано със здравето на устната кухина? Различните учебни групи различават ли се по отношение на качеството на живот?
33 Резултати 37,63% мъже жени 62,37% Фигура 2: Процентно разпределение по пол на участниците в изследването. В тази работа пациентите бяха разделени на групи с различна степен на тежест на пародонтоза. Класификацията е направена с помощта на индекса на пародонта на общността (CPI). Пациенти без пародонтоза (с CPI код 0-2, дълбочина на сондиране 5,5 mm) могат да бъдат назначени на код 4. Това даде възможност да се класифицират прецизно пациентите и да се изследва степента, до която тежестта на пародонталната болест е оказала влияние върху MLQ. Групата пациенти с CPI код 3 се състои от 30 души (37%), групата с CPI код 4 от 52 души (63%) (Фигура 3). Контролната група (CPI код 0-2) се състоеше от 11 души. За по-подробен поглед върху групата пациенти с CPI код 4, това отново беше разделено на пациенти с дълбочина на сондиране от 6 до 7 mm (41 души) и пациенти с дълбочина на сондиране над 7 mm (11 души)
34 Резултати 12% 12% 32% CPI-код 3 CPI-код 4 ST 6-7 мм CPI-код 4 ST> 7 мм CPI-код% Фигура 3: Процентно разпределение на тежестта на пародонтита в колектива на пациентите, използвайки индекса на пародонта на общността (CPI ). Разпределението на текущата професионална ситуация в тестовата група е показано в таблица 3. С 45,2% напълно заетите лица (със седмично работно време от 35 часа и повече) съставляват най-голям дял. Втората по големина група, с 23,7%, е групата пациенти на непълен работен ден или почасови служители, пред пенсионираната група със 17,2%. Таблица 3: Разпределение на текущата професионална ситуация в пациентския колектив. Брой пациенти Процент В момента не работят или вече не работят 5 5.4 На непълно работно време или работят на час 22 23.7 Пълно работно време 42 45.2 Пенсионирани/пенсионирани 16 17.2 Домакиня/Домакиня 6 6.5 В обучение 2 2.2 В това проучване като критерий за класифициране на социалната класа е избрано общообразователното образование. По този начин може да се определи социалният статус на всички субекти. Разпределението на пациентите по ниво на училищно образование е показано на Фигура 4
35 Резултати 19% 37% Сертификат за напускане на средно образование Absur (квалификация за вписване в университет) Проучвания 31% 13% Фигура 4: Разпределение на честотата на нивото на обучение на участниците. Устната хигиена на устните у дома се оценява, като се използват въпросите за честотата, продължителността и времето на миене на зъбите. С помощта на тази информация пациентите в групата с добра хигиена на устната кухина (поне два пъти на ден с миене на зъбите и поне два пъти след хранене или преди лягане и поне 2 минути време за миене) или лоша хигиена на устната кухина "(всички субекти, които са направили горното Критерии според тяхната собствена информация във въпросника). Таблица 4 показва нивото на хигиена на устната кухина на участниците в пародонтално болни по време на основния и контролния преглед. Не е установена промяна в поведението на хигиената на устната кухина по време на лечението. Контролен брой проценти брой проценти "добра устна хигиена" 39 47, 6 "лоша устна хигиена" 43 52, 4-28 -
37 резултата 32% „ориентиран към контрола“ „ориентиран към оплакванията“ 68% Фигура 5: Използване на стоматологични услуги. Таблица 6 показва социално-демографските различия между мъжете и жените участници в проучването. При сравнение на пола е установено, че 46% от изследваните мъже имат добра устна хигиена и повече от половината от жените (55%). Имаше явни различия, когато бяха попитани за професионален статус. 32 процента от жените и 69 процента от мъжете са били напълно заети. От друга страна, групата на непълно работно време или на час работници включва повече жени (33%), отколкото мъже (9%). В обобщение, 65% от жените и 78% от мъжете са били на пълен или непълен работен ден. При сравняване на социалния статус могат да се открият леки разлики. 34 процента от жените и 23 процента от мъжете са със среден социален статус, а 46 процента от жените и 57 процента от мъжете имат висок социален статус. Не са открити разлики в използването на стоматологични услуги
38 Резултати Таблица 6: Социално-демографски характеристики на пациентите в сравнение с мъжете и жените (контр. = Ориентиран към контрола, жалбата = ориентиран към жалбата). Общо жени мъже n = 93 n = 58 n = 35 %%% Социален статус нисък среден висок Устна хигиена - добро поведение лоша употреба - контра поведение оплакване консумация на тютюн да не Възраст В момента не работи или вече не работи на непълно работно време или работи в часове Пълен работен ден Пенсиониран/пенсиониран Домакиня/домашен съпруг В обучението, Таблица 7 показва социално-демографските различия между различните възрастови кохорти. Те бяха открити в поведението на тютюнопушенето. Докато около половината от пациентите под 45-годишна възраст са категоризирани като пушачи на тютюн (47%), това е само 15% в групата от 45 до 64-годишни. Нито една от възрастовите групи> 64 години не е съобщила за консумация на тютюн. Когато ги попитат за професионалния им статус, около три четвърти от 64-годишните са били. Както се очакваше, по-голямата част (88%) от> 64-годишните бяха в пенсия. По отношение на поведението на хигиена на устната кухина, добрата устна хигиена е установена при 62% от възрастовата група на възраст над 64 години; това е само малко по-малко от половината в другите две възрастови групи
39 Резултати Почти две трети от всички възрастови кохорти имат редовни прегледи при зъболекаря. Таблица 7: Социодемографски характеристики на пациентите в сравнение на възрастовите кохорти (contr. = Ориентиран към контрола, жалбата = ориентиран към жалбата). Общо 64 години n = 93 n = 25 n = 52 n = 16 %%%% Социален статус нисък, среден висок Орална хигиена - добро поведение лоша употреба - противоречиво поведение оплаквания консумация на тютюн да не пол mw В момента не работи или вече не работи на пълен работен ден или работи на пълен работен ден наети Пенсионирана домакиня/домашен съпруг в обучение В това проучване са изследвани общо 2184 зъба от пациенти с пародонтоза. По-голямата част от зъбите (59,9%) са имали дълбочина на сондиране от 4 до 5 mm, 10,5% са имали дълбочина на сондиране от 6 до 7 mm и 3,9% са имали дълбочина на сондиране над 7 mm (вж. Таблица 8) . Таблица 8: Брой и разпределение на изследваните зъби (ST = дълбочина на сондиране). Брой проценти общо ST 7 mm 86 3.9-32 -
41 резултата с ориентиран към жалбите модел на използване от 18% (CPI код 0-2) до 27% (CPI код 3) и 40% (CPI код 4). Таблица 9: Пародонтален индекс на общността (CPI) във връзка със социалния статус, поведението на хигиената на устната кухина, поведението при употреба (contr. = Ориентирано към контрола, оплакване = ориентирано към жалбата) и консумацията на тютюн Общ CPI = 0-2 CPI = 3 CPI = 4 CPI = 4 CPI = 4 ST 6-7mm ST> 7mm брой n = 93 n = 11 n = 30 n = 52 n = 41 n = 11% социален статус нисък средно висок устна хигиена - добре поведено лошо използване - противоположно поведение се оплаква консумация на тютюн да не пол mw възраст здравето на устната кухина и качеството на живот В това проучване е записано качеството на живот, свързано със здравето на устната кухина (MLQ), с международен сравним въпросник, Oral Health Impact Profile (OHIP-G 14). На това отговориха участниците в проучването веднъж преди терапията и 6 до 8 седмици след извършване на субгингивалното мащабиране. Въпросникът за OHIP съдържа 14 въпроса за болката, общите увреждания и увреждания като функционални или психологически увреждания. Възможните отговори варираха от никога = 0 до много често = 4, които бяха добавени към общия брой на OHIP. Тази стойност може да бъде между 0 (без обезценка) и 56 (цялата информация с много често =
Отговориха 42 резултата). Тази сума може да се използва за измерване на степента на ограничено качество на живот, свързано със здравето на устната кухина. Изчислените общи стойности на интервюираните субекти варират от 0 до 39. След като пациентите са били лекувани пародонтално, е изчислена средна обща стойност на OHIP, която е с 1,5 точки по-ниска. Това намаление показва статистическа значимост на р 43 Резултати Таблица 10: Качество на живот, свързано със здравето на устната кухина на пародонтални пациенти, определено с профила на въздействие върху устната кухина (OHIP-G 14) по време на основното изследване и за контрол след мащабиране на субгингивал (последващ преглед) за пол, възраст, социален статус и Употреба на тютюн. (Тест на Studentt, * значимост) означава OHIP-G 14 основен преглед последващ преглед значимост всички пациенти (n = 82) 6,3 4,8 p 64 години (n = 16) 5,1 3,3 p = 0,05 * консумация на тютюн Да (n = 16) 8,6 5,1 p = 0,017 * не (n = 66) 5,7 3,8 p = 0,006 * Средна обща стойност на OHIP 6,3 по време на Изчислен основен изпит. Това се подобри с 1,5 точки до обща стойност от 4,8 по време на последващия преглед, което представлява статистически силно значима промяна (p 7 mm: Tab. 11)
52 резултата, забелязани от тази група пациенти, бяха подобрени след лечение (p 7 mm 18,9 0 p 7 mm. По-малко кървене на венците беше забелязано от една трета (30,5%) от пациентите. 36,3% от пациентите дадоха това намаляване на симптома CPI код 3 група и 36,4% от всички пациенти с CPI код 4 и ST> 7 mm. Има ясни разлики между пациенти с CPI код 3 и тези с CPI код 4 със ST> 7 mm тя с информацията за консолидиране на
57 Резултати Възрастната зависимост на ограниченото качество на живот, свързана със здравето на устната кухина За някои елементи възрастовата зависимост може да се определи в тяхното разпространение (вж. Таблица 25). Пациентите на възраст между 45 и 64 години съобщават за повече психологически увреждания и дискомфорт под формата на затруднено отпускане (т. 4) и усещане за напрежение (т. 5) от хората в по-младата и по-възрастната кохорта. Проблемът с незадоволителното хранене (т. 12) се възприема най-силно от хората под 45-годишна възраст (21,1 процента). Никой от> 64-годишните не е споменал този проблем. Двата допълнителни елемента кървящи венци (т. 15) и неприятен вкус в устата (т. 16) бяха споменати най-често от всички възрастови кохорти. Проблемът с кървенето на венците е докладван от повече от половината (57,9%) от по-младите пациенти (на възраст 64 г. 4. Трудности при отпускане . 15,8 25,5 12,5 5. Чувство за напрежение . 15,8 21,3 6,3 12. Незадоволителна диета . 21,1 8, кървене на венците 57,9 38, неприятен вкус в устата 36,8 29,8 43,8-50 -