Острият апендицит при деца е всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до лечението и профилактиката

Апендицитът се причинява от възпаление на апендикса, храносмилателния дивертикул, разположен на илеоцекално ниво, често наричан просто апендикс. Апендиксът е структура, която не завършва, произтичаща от цекума.

Острият апендицит е най-често срещаното остро хирургично състояние. В Румъния честотата на заболяването е 1 на 50/60 деца. Изключително е под една година, рядко под 3 години, като пиковата честота се регистрира във възрастовия период 6-10 години. При малки деца поради липса на сътрудничество диагнозата понякога е трудна.

Апендицитът е спешна медицинска помощ, тъй като апендиксът може да се счупи или да се спука. Това може да доведе до повече инфекции. Ако не се лекува, състоянието може да бъде фатално.

Операцията за отстраняване на апендикса се нарича апендомия. Повечето деца се възстановяват без дългосрочни проблеми.

Медицински екип на MedLife - Детска хирургия

Остър апендицит при деца - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причини за остър апендицит при деца

Апендицитът се появява, когато вътрешността на апендикса е блокирана от нещо, причинявайки инфекция. Запушването може да бъде причинено от течност в носа или устата, наречена слуз. Може да се появи и поради изпражнения или паразити. Запушването може да бъде причинено и от огъване или усукване в самото приложение.

След това апендиксът се възпалява и подува. Възпалителният процес се инициира от запушване на апендикулярния лумен със задържане и инфекция на съдържанието му. Това е така, защото микробите (бактериите) в апендикса започват да растат бързо. Тъй като отокът и болката се влошават, кръвоснабдяването на апендикса се прекъсва. Острото възпаление на лигавицата може първоначално да се разпространи в стената, а понякога и в съседни структури.

Ако диагнозата и операцията се забавят, възникват гангрена и перфорация на апендикса, абсцес, перитонит. В определени ситуации перфорацията е ограничена от съседните органи и омента с развитието на апендикулярния пластрон. Ако не се лекува, перитонитът може да бъде фатален.

В зависимост от степента на възпалителния процес са описани следните форми: остър катарален апендицит, флегмонозен, гангренозен.

Рискови фактори за остър апендицит при деца

Нездравословна диета;
Нарушения на чревния проход;
инфекции;
Заразяване с чревни паразити.

Усложнения на острия апендицит при деца

Раздразнен апендикс може бързо да се превърне в инфектиран и счупен апендикс. Това може да се случи след няколко часа. Счупената приставка е спешен случай. Ако не се лекува, това може да бъде фатално. Когато апендиксът се разкъсва, микробите (бактериите) заразяват органите в коремната кухина. Той причинява бактериална инфекция, наречена перитонит. Бактериалната инфекция може да се разпространи много бързо. Може да бъде трудно за лечение, ако диагнозата се забави.

Остър апендицит при деца - симптоми

Симптоми на остър апендицит при деца

Внезапна болка, която започва от дясната страна на долната част на корема;
Внезапна болка, която започва около пъпа и често се премества в долната дясна част на корема;
Болка, която се влошава, ако пациентът кашля или прави резки движения при игра;
Гадене и повръщане;
Загуба на апетит;
Треска, която може да се влоши с напредването на болестта;
Запек или диария;
подуване на корема.

Като общо правило характерната клинична картина е представена от триадата на Dieulafoy (болка, хиперестезия на кожата, мускулна защита), към която се добавя умерена температура и левкоцитоза.

Началото на болката е внезапно. Болките в корема са колики, първоначално перибиликални и/или епигастрални, след това разположени в дясната илиачна ямка (място, провокиращо за диагностика). Ако не се извърши операция, коремната болка става дифузна.Гаденето и повръщането са постоянно налице, тези симптоми наследяват болката. Анорексията присъства постоянно.

Промени в чревния транзит (обикновено запек, рядко диария), нарушения на микцията (полакиурия, дизурия) също могат да бъдат свързани.

Треската, като правило, регистрира стойности между 37,5 и 38 градуса С.

Чревните шумове първоначално са нормални или преувеличени, така че в еволюцията те стават намалени и липсват.

Изследването на корема разкрива хиперастезия на кожата, чувствителност или мускулна защита (контрактура), локализирана или разширена. Болката в корема може да бъде подчертана с помощта на маневри:

Гребен маневр: болка в дясната илиачна ямка при палпация на лявата илиачна ямка;
Маневра на Блумберг: чувствителност/жива болка до внезапна декомпресия на апендикулярната област;
Знак на Псоас (маневра на Яворски-Лапински): палпацията на дясната илиачна ямка е болезнена, когато десният долен крайник е повдигнат до зенита;
Признак на Дънфи: болка в дясната илиачна ямка при кашляне;
Повишена чувствителност към ректална кашлица; Рядко болезнено образувание в дъното на торбичката на Дъглас може да бъде палпирано чрез ректална кашлица.

Остър апендицит при деца - лечение

Диагностика на остър апендицит при деца

При децата клиничната картина е налична в 60% от случаите. За да помогне за диагностицирането на остър апендицит, Вашият лекар ще се нуждае от анамнеза за признаци и симптоми. След това той ще изследва корема ви и ще оцени болката ви. Лекарят може да приложи лек натиск върху болезнената област. Когато налягането се освободи внезапно, болката при апендицит често ще се почувства по-силна, което означава, че съседният перитонеум е възпален. Лекарят може също да търси скованост на корема и тенденция за втвърдяване на коремните мускули в отговор на натиск върху възпаленото апендикс. За потвърждаване на диагнозата също се препоръчват кръвни тестове, тестове на урина и образни тестове.

Разработени са клинични резултати за диагностика и хирургическа индикация. Най-известният е резултатът на Алварадо:

Мускулна защита в десния долен квадрант - 2 точки;
Болка при внезапна декомпресия на региона - 1 точка;
Температура> 37 ° C - 1 точка;
Миграция на епигастрална болка в десния долен квадрант - 1 точка;
Анорексия - 1 точка;
Гадене повръщане - 1 точка;
Левкоцитоза> 10 000/mmc - 2 точки;
Отклонение на левкоцитната формула наляво - 1 точка.

Резултат 0-3: невероятна диагноза (чувствителност 96%);
Резултат 4-6: показва изследване на изображения (чувствителност 36%);
Резултат> 7: хирургическа индикация (чувствителност 78%).

Лекарят ще препоръча и поредица параклинични изследвания: пълна кръвна картина, обобщение на урината, ултразвук на корема и КТ на корема и таза.

Остър гастроентерит;
Мезентериален аденит;
Дивертикулит Meckel;
Жлъчни колики;
Инфекция на пикочните пътища, нефретична колика;
Менструална болка, салпингит, руптура на фоликула, изкривен яйчник, извънматочна бременност;
Торзия на тестисите;
Пурпура Henoch-Schönlein;
Диабетна кетоацидоза
Неспецифична коремна болка (изисква задължителна преоценка в следващите 12-24 часа).

Лечение на остър апендицит при деца

Острият апендицит се излекува чрез операция.

Хирургично лечение. Операцията, при която се отстранява възпаленото апендикс, носи апендектомия и може да се извърши като отворена операция, като се използва инцизивен коремен разрез от около 5 до 10 cm.

Как се подготвяме за операция на апендицектомия?

Преди да влезете в операцията, лекарят ще ви даде няколко препоръки, които детето трябва да следва. Не му е позволено да яде или пие поне осем часа преди апендицектомия. Също така е важно да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които давате на детето си.

Видове операции при остър апендицит

Има два вида апендицит: отворен и лапароскопски. Видът на операцията, която Вашият лекар избира, зависи от няколко фактора, включително тежестта на апендицита и Вашата медицинска история.

Отворена апендектомия или апендицектомия по класически подход

В случай на тази интервенция детето ще бъде под обща анестезия и хирургът ще направи разрез на корема, от дясната страна, няколко см, след което влиза в коремната кухина. Възпаленият апендикс се изрязва и след това се отстранява от коремната кухина. Уверете се, че зоната е почистена, за да не възникнат усложнения и разрезът е зашит. При затварянето на разреза могат да се използват абсорбиращи нишки, така че маркировката, оставена след операцията, да е възможно най-видима.

Отворена апендицектомия се препоръчва, ако апендиксът се е разкъсал и инфекцията се е разпространила в други органи (перитонит).

Лапароскопска апендектомия

Този тип операция включва няколко малки коремни разрези. След анестезия на пациента, хирургът започва операцията, като прави три мини разреза в корема и извършва пневмоперитонеум. Лекарят ще ви помоли да въведете въглероден диоксид в коремната кухина за по-добър изглед. След това се въвеждат работещите инструменти и лапароскоп, който е инструмент, който има видеокамера и източник на светлина. Лампароскопът ще подчертае възпаленото апендикс. Апендиксът се изрязва и след това се поставя в стерилна торба, след което се извлича от коремната кухина. След това хирургът инспектира зоната, където е трябвало апендиксът, за да се увери, че няма усложнения, газът, създал пневмоперитонеума, се прекъсва, инструментите се отстраняват и мини-разрезите се зашиват с резорбируеми конци.

Следоперативно възстановяване

Когато апендектомията приключи, детето ще бъде държано под наблюдение няколко часа, преди да бъде освободено от болницата. Витални признаци, като дишане и сърдечна честота, ще бъдат внимателно наблюдавани.

В дните след операцията на апендицит детето може да почувства умерена болка в зоните, където са направени разрезите. Вашият лекар може да предпише антибиотици за предотвратяване на инфекция след операция.

Пълното възстановяване от апендицит отнема около четири до шест седмици.

Следоперативни усложнения на остър апендицит при деца

Възможни усложнения на операцията могат да бъдат:

Кървене чрез преместване на лигатурата или кървене от място за излитане;
Остатъчни интраперитонеални абсцеси в дъното на торбичката на Дъглас;
Перитонит;
подключване;
Следоперативни фистули;
Нагнояване на раната;
Дехисценция на рани, изкормване, събитие;
Остър апендицит на опората.

Остър апендицит при деца - профилактика

Профилактика на остър апендицит при деца

Няма начин да се предотврати апендицит. Когато обаче децата получават адекватна медицинска помощ, лекарите могат да диагностицират апендицита навреме и да го лекуват без проблеми.