Острият апендицит може да бъде животозастрашаващ; Обща болница MEDSTAR
Остър апендицит е възпалително състояние на сляпото черво, което е една от най-честите причини за остър хирургичен корем.
Чекусният връх е тръбна структура с единия край, завършен в пръста на ръкавицата, а другият край, комуникиращ с цекума - първата част на дебелото черво. Тази конформация може да благоприятства сегментарната обструкция на апендикулярния лумен с копролити, чужди тела (семки) или чревни червеи (кръгли червеи), което води до затворена кухина, където се натрупва слуз. Повишеното налягане в този сегмент затруднява кръвообращението в апендикулярната стена, което води до области на исхемия и некроза на колети. Тук се извършва перфорацията на апендикса, с първоначална поява на локализиран перитонит и, ако пациентът не се яви навреме на лекар, на генерализиран перитонит - сериозно състояние, характеризиращо се с наличие на гнойна течност в целия корем, с неблагоприятни последици за цялото тяло.
Ако еволюцията е по-бавна, тогава прогресивното прикрепване на чревните бримки и големия омент към апендикса чрез фибринозния ексудат причинява сраствания, първоначално хлабави, след това стегнати, трудно дисоциирани. Резултат е пластрон или апендикуларен блок. Но е възможно дехисценция на аглутинираните органи и еволюция към генерализиран вторичен перитонит.
симптоми При типичната форма на остър апендицит те са доминирани от коремна болка, която обикновено се проявява при добро здраве или на фона на лек храносмилателен дискомфорт. Началото на болката е внезапно или по-коварно, но нараства по интензивност. Внезапното начало като пароксизмална болка, локализирана околопръстно или евентуално в епигастриума, се дължи на заличаване на лумена на апендикса през чуждото тяло. Често болката първоначално се проявява в епигастриума или околопъпната област и след това се локализира след няколко часа или дни в дясната илиачна ямка. Болката постепенно се увеличава по интензивност и след това може да обхване целия корем. При много пациенти болката започва директно в дясната илиачна ямка. След това болката става непрекъсната. Като свързани храносмилателни симптоми, но не специфични, има загуба на апетит - ранна и постоянна, гадене и повръщане, чревни транзитни нарушения - запек или диария. Може да се появи и треска, студени тръпки, повишен пулс. Трябва да се избягва самоприлагането на аналгетици и антибиотици, които могат да прикрият симптомите, или пургативи, които могат да ускорят перфорацията на апендикса.
Когато се представи на лекаря, пациентът е спокоен, избягва всякакви движения и поддържа аналгетично огъване на дясното бедро върху корема и има болезнено напрежение при движенията. Езикът е натоварен, често сабурален. Ако кашля, той усеща болка в дясната илиачна ямка и рефлекторно притиска и обездвижва с две ръце коремната стена в областта на дясната илиачна ямка. Характерно за острия апендицит е обострянето на болката в дясната илиачна ямка при палпация, с мускулна защита. Той може да се превърне в мускулна контрактура, първоначално ограничена до дясната илиачна ямка, признак на локализиран перитонит, по-късно разширен до цялата коремна стена при генерализиран перитонит.
Няма специфичен лабораторен тест за апендицит. Полезен е обаче минимален набор от лабораторни тестове, като кръвна картина, която може да покаже увеличен брой левкоцити, кръвна захар, трансаминази, урея, кретинин, обобщение на урината, за да се изключат други състояния, но също така и за оценка на пациента от биологично преди операция. Жените ще направят тест за бременност, за да изключат наличието на бременност.
въображаем, коремна рентгенография може да е първият тест, използван за изключване на други причини за коремна болка. Коремната ехография може да покаже наличието на течност в перитонеалната кухина и понякога може да визуализира възпаленото апендикс. Полезен е и при изключване на други коремни състояния, особено женски генитални или пикочни нарушения. Ако диагнозата апендицит е несигурна, може да се използва компютърна томография, която е по-точна от ултразвука при диагностициране на апендицит.
Препоръчително лечение при остър апендицит е радикалната хирургия, т.е. апендицектомия, с изключение на апендикулярния пластрон, при който разделителната способност се получава чрез медицинско лечение: почивка на легло, водна диета, хидро-електролитно ребалансиране и особено чрез масивна антибиотична терапия, и локално прилагайте торба лед. Апендицектомията е показана 2-3 месеца след пълно охлаждане, получено чрез медицинско лечение.
Хирургия извършвано с цел отстраняване на апендикса може да се извърши или лапароскопски, или по открит, класически начин. Лапароскопската намеса включва извършване на 3 или 4 малки разреза на лапароскопски инструменти и работна камера чрез издухване на CO2 в корема. При класическата апендицектомия подходът се извършва чрез единичен, по-голям разрез в дясната илиачна ямка. Показанието за лапароскопска апендицектомия е оправдано при болезнен синдром на десния долен коремен квадрант при жени, затлъстели и вероятно поради някои естетически причини. Анестезията, която обикновено се използва за класическа апендицектомия, е спинална анестезия, а за лапароскопска анестезия - обща анестезия.
Еволюцията на апендицектомизирания пациент обикновено е доброкачествена. Повечето пациенти се чувстват по-добре веднага след операцията. Следоперативното лечение ще се състои от интравенозно приложение на течности, антибиотици и аналгетици. Въпреки това могат да възникнат и усложнения, особено при остър апендицит с пренебрегван перитонит или при пациенти със силна връзка: диабет, затлъстяване, сърдечни заболявания, черен дроб, бъбреци.