Превенция на затлъстяването чрез семейна програма, основана на хранене и упражнения; Немски
Обикновено се казва, че дебелите деца стават дебели възрастни. Проучванията потвърждават, че повечето деца и юноши с наднормено тегло носят твърде много килограми със себе си дори като възрастни.
Но имат ли дебелите възрастни и дебели деца? Проектът ADEBAR (превенция на затлъстяването чрез семейна програма, основана на хранене и упражнения), в който участва Германският спортен университет в Кьолн, се фокусира върху фазата на бременността.
Сега науката знае, че наднорменото тегло и затлъстяването (много тежко наднормено тегло) се влияят от генетичните фактори и начина на живот. Това означава, че тя може да бъде наследствена, но може да бъде оформена и от условията на околната среда. В медицината „начинът на живот“ описва предимно здравословни аспекти като упражнения и хранителни навици. Но могат ли редовните физически натоварвания и хранителни съвети да предотвратят затлъстяването по време на бременност? Установяването на това е основната цел на проучването ADEBAR.
Изследователският проект се основава на обширна изследователска работа и оценки на данните от последните няколко години, но в същото време включва и интересни нови аспекти в дизайна на изследването. „Повечето от предишните проучвания изследват ефекта, който промените в начина на живот имат върху бременните жени. Как упражненията или комбинацията от диета и упражнения на майка и баща влияят върху развитието на теглото на детето по време на бременност - все още не е имало проучване “, казва професор Кристин Джойстен, ръководител на катедрата за упражнения и насърчаване на здравето в Спортния университет, обяснявайки изследователския подход. Джойстен се разработи заедно с колегата си д-р. Нина Ферари - дизайнът на проучването (вж. Фиг. 1) и протоколът за упражненията.
Но колко деца са с наднормено тегло и защо?
Проучването KiGGS (проучване за здравето на децата и юношите в Германия) събира измервания в цялата страна за ръста и теглото на деца и юноши на възраст между нула и 17 години. Основата е така нареченият индекс на телесна маса, който измерва телесното тегло на човек спрямо височината му, в съотношение kg/m². Всеки, който има ИТМ 25 или повече, се счита за наднормено тегло; Единият говори за затлъстяване от ИТМ от 30. Според настоящите данни на KiGGS (2014–2017 г.) 15,4% от всички момичета и момчета на възраст между три и 17 години са с наднормено тегло; 5,9 процента са със затлъстяване. Всеизвестен факт е, че наднорменото тегло крие рискове за здравето в дългосрочен план. Високо кръвно налягане, диабет и липидни нарушения на метаболизма. „Знаем, че децата с наднормено тегло често се превръщат в възрастни с наднормено тегло.
Ето защо е важно да се предприемат контрамерки много рано “, обяснява ръководителят на проекта д-р. Нина Ферари. Бременността е отправна точка тук. Друг градивен елемент играе важна роля в конструкцията: „В Германия броят на затлъстелите жени в детеродна възраст се е увеличил през последните 25 години. Проблемът с това е, че затлъстелите бременни жени са изложени на повишен риск от различни усложнения по време и след бременността, като прекомерно наддаване на тегло, гестационен диабет и високо кръвно налягане “, казва ученият.
Последните проучвания отиват една стъпка напред. Те приемат, че организмът се адаптира към съответните условия на околната среда преди раждането (пренатално), по време на бременност (перипартум) и след бременност (след раждането). И се фокусират повече върху бащата. „Последните проучвания показват, че бащата, както и майката - както като наследствен фактор, така и като условие на околната среда - играят централна роля в развитието на затлъстяването в детска възраст. Ето защо включихме бащата в нашата интервенционна програма “, казва проф. Кристин Джойстен.
Фокусът на наблюденията на изследователите е върху така наречените адипокини. Това са биомаркери, регулират например приема на храна, телесното тегло и метаболизма. Проектът изследва дали и как тези биомаркери се променят чрез програмата за упражнения и хранене и по този начин влияят върху развитието на затлъстяването.
Изследването започна през 2015 г. с набиране на бременни жени с наднормено тегло и техните семейства. Постепенно семействата в учебните обекти в Кьолн, Бон, Дюселдорф и Леверкузен бяха включени в програмата на спортните звена и хранителни съвети. „Това е рандомизирано, контролирано проучване, което означава, че имаме интервенционна група и контролна група. Семействата от интервенционната група приемат два пъти седмично 90-минутна кардио и силова тренировка и няколко срещи за хранителни съвети.
Семействата от контролната група могат да участват в релаксиращ курс, но в противен случай получават само обичайните пренатални грижи “, обяснява д-р. Нина Ферари - дизайнът на проучването. Обучението на интервенционната група се простира - в зависимост от датата на доставка - за период от осем месеца, т.е. в идеалния случай от 13 до 36 седмица от бременността. В допълнение към фазата на загряване и релаксация, тренировката включва упражнения за тазово дъно, ходене или скандинавско ходене, както и упражнения за силови тренировки за основните мускулни групи с ленти за съпротива или гири. За да се измери физическата активност, участниците носят датчик за движение (Actigraph) по различно време по време на бременността.
Хранителните съвети започват още на осмата седмица от бременността с лекция и анализ на индивидуалния енергиен прием (хранителен дневник). Това е последвано от допълнителни индивидуални срещи за консултации и групови срещи.
В случай на майка, баща и плод/бебе/дете, се извършват обширни физически измервания, както и проби от кръв и слюнка по различно време взета. След това данните, събрани по този начин, могат да бъдат оценени с помощта на заслепен (анонимизиран) анализ на данните. „Основният резултат от нашето проучване е ИТМ на бебето две години след раждането. По това време приемаме разлика от 1 kg/m² между интервенцията и контролната група “, казва проф. Кристин Джойстен, очертавайки хипотезата на изследването. Включват се и други (така наречените вторични) резултати, които се оценяват и записват по време на бременност и след раждането Наддаване на тегло, заболявания, свързани с бременността, вид раждане, телесни измервания и биомаркери на майка, баща и новородено, както и развитието на бебето и неговите двигателни или социални умения.
„Досега в програмата са участвали 27 семейства; 18 жени родиха своите деца като част от проучването", Описва Dr. Нина Ферари статуквото. Изследването ще продължи до края на 2021 г. Все още търсим семейства, които да участват. Общо 30 жени трябва да бъдат включени в интервенционната група и 30 в контролната група. „Една от първите ни оценки показва, че участниците в ADEBAR поддържат процента на телесните мазнини до края на бременността си. Досега няма значителна разлика между групите по отношение на теглото при раждане на детето “, казва д-р. Нина Ферари - първи резултат от проучването. Освен това досега нито едно изследвано лице не е развило гестационен диабет.
Продължителността на времето, през което бременните жени се движат с умерен интензитет, също остава постоянно висока. Едва в края на бременността времето за активност намалява; Въпреки това, той остава над минималното изискване от 30 минути упражнения на ден с умерена интензивност. По-нататъшните оценки на данните ще покажат дали новородените се развиват по различен начин в двете проучвани групи на възраст до две години.
Joisten и Ferrari планират окончателния доклад с крайните резултати, заедно с всички участващи в проекта за края на 2021 г.
Текст: Джулия Нойбург