Остри тенденции на риносинузит и възможности за терапия PZ - Pharmazeutische Zeitung
Остър риносинузит
Тенденции и възможности за терапия
От Кристиане Берг, Хамбург
Острият риносинузит е една от най-честите диагнози, за която се предписват антибиотици, въпреки че допълнителна бактериална инфекция се среща само в около 3 процента от случаите. По-скоро фокусът на лечението трябва да бъде деконгестантните капки за нос и стандартизираните билкови секретолитици като Myrtol.
„Острият риносинузит все още е една от най-честите диагнози за предписване на антибиотици, въпреки че 98 процента от тях се причиняват от вируси, а не от допълнителни бактериални инфекции“, критикува професор д-р. Hans Behrbohm, Берлин, на събитие Pohl-Boskamp. Behrbohm се позова на новите насоки "Риносинусит" на работната група на научните медицински дружества в Германия (AWMF), която има за цел да допринесе за намаляване на свързаната с болестта заболеваемост и рационалното използване на диагностични и терапевтични методи.
Според това антибиотиците са показани само при остър бактериален риносинузит, ако засегнатото лице има следните симптоми: гнойна, вместо водниста секреция, все по-тежки симптоми като болка в лицето, особено при навеждане, телесна температура по-висока от 38,5 ° C и предстоящи усложнения. Симптомите трябва да продължат десет до 14 дни. Избраното лекарство е амоксицилин. Антибиотичната терапия трябва да се провежда достатъчно дълго, за да се избегне рецидив. В случай на непоносимост, липса на ефективност или регионална резистентност, трябва да се обмислят алтернативи като цефалоспорини или макролиди.
Антибиотично приложение само след една седмица
„Времето на заздравяване на острия вирусен риносинузит със или без антибиотици не се различава“, казва Behrbohm. Следователно изчакването от седем до десет дни преди употребата на антибиотици винаги е оправдано. Тогава пациентите ще трябва да бъдат проверени отново. Употребата на назално приложени кортикостероиди е показана, ако симптомите продължават повече от седем дни без температура и болки в лицето, както и остър рецидивиращ риносинусит. Степента на остър риносинузит като възпаление на параназалните синуси и основните синуси може ефективно да се инхибира чрез терапия с локални стероиди. Прилагането на назални стероиди като добавка или монотерапия при липса на бактериална колонизация се основава на доказателства.
Адювантната употреба на антихистамини може да се окаже необходима само ако е доказан алергичен ринит. Прилагането на аналгетици като парацетамол, диклофенак или ибупрофен е полезно само за облекчаване на болката, а не като деконгестант.
Клиничният опит показва, че локално прилаганите деконгестанти като окси- или ксилометазолин намаляват назалната обструкция и по този начин водят до значително субективно облекчение. Те се препоръчват като симптоматична терапия при остър и остър рецидивиращ риносинузит за максимум десет дни. Въпреки че химически дефинираните секретолитици ацетилцистеин (АСС) и амброксол много често се използват за лечение на остър риносинузит, няма доказателства за тяхната терапевтична полза. Напротив: ACC, така че Behrbohm, е токсичен за ресничките. Муколитичният ефект от in vitro проучвания не е доказан in vivo.
Повишена активност на ресничките
„В допълнение към локалните α-адренергични лекарства и локални стероиди, фокусът при лечението на остър риносинузит са билковите секретолитици“, каза лекторът. За Myrtol стандартизирано укрепването на мукоцилиарния клирънс чрез увеличаване на секрецията и муколизата и честотата на биене на цилиарните клетки, както и зависимото от дозата намаляване на концентрацията на левкотриен (LTC4/D4/E4) и по този начин експериментално е доказано противовъзпалително действие. Стандартизираният билков миртолов смесен дестилат с лимонен, цинеол и α-пинен може също да има антиоксидантни и инхибиращи растежа ефекти върху Strepptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae като най-честите патогени на предклинично придобит бактериален синузит.
„Не само ситуацията с проучването, но и клиничната практика показва, че пациентите с риносинусит се възползват от този спектър на активност“: Behrbohm се позова на резултатите от рандомизирано двойно-сляпо проучване за ефектите на стандартизираното Myrtol (300 mg четири пъти дневно (Gelomyrtol ® forte ) в продължение на четири до осем дни) при 331 пациенти със синузит. Смесеният дестилат показва значително превъзходство над плацебо. Резултатът от симптомите с главоболие и болки в лицето, треска, лошо общо благосъстояние, увеличен обем и вискозитет на секрецията, както и нарушено носно дишане се подобряват значително след шест дни терапия. Необходимостта от съпътстваща антибиотична терапия и степента на неработоспособност са 2 пъти по-ниски в сравнение с плацебо групата.
Физиологични разтвори без полза
Пероралните ринологични агенти, също препоръчани в насоката AWMF, състоящи се от билка желязо и киселец, тинтява корен, бъз и цветове на слонове, в най-добрия случай биха имали добавъчни ефекти при лечението на остър гноен бактериален риносинузит със засенчване на синусите при рентгенови лъчи. Предполага се, че намаляването на вискозитета на носната секреция води до увеличаване на секрецията и по-висока степен на отговор на основната терапия с антибиотици и деконгестантни капки за нос. Експериментите с животни показват противовъзпалителни и секретолитични ефекти. Според Behrbohm, in vitro проучванията също предполагат антивирусен ефект.
При остър риносинузит нито хипотоничният, нито изотоничният физиологичен разтвор не предлага терапевтично предимство. Поради ефектите от обикновените настинки, вдишването на топли пари (42 до 45 ° C) може поне да предполага симптоматично облекчаване на симптомите. Противно на субективното впечатление от охлаждащите и деконгестантните ефекти при вдишване на етерични масла като ментол, тук не се постигат клинични ефекти. Насоките AWMF препоръчват да не се вдишват, особено тъй като етеричните масла също се считат за токсични за ресничките. Аналогично на локалните ефекти на топлите пари, съществува „теоретичната възможност за положителни ефекти“ при използване на повърхностна или дълбоко ефективна топлина, т.е. червена светлина или къса вълна. Няма научни изследвания.