Синдром на поликистозните яйчници, най-честата причина за безплодие
Синдром на поликистозните яйчници - най-честата причина за безплодие
Първо публикувано: 5 октомври 2017 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Gine.17.3.2017.1087
Резюме
Синдромът на поликистозните яйчници е основната причина за безплодие при жените. Етиологията на тази патология не е напълно изяснена, като основната причина е хормоналният дисбаланс. За да се установи правилната диагноза на синдрома на поликистозните яйчници, се използват критериите от Ротердам и пациентът трябва да отговаря на поне 2 от трите критерия. Тази патология има важно въздействие върху качеството на живот поради симптомите и признаците, които причинява: безплодие, вирилизация, затлъстяване и нарушения на менструалния цикъл. Усложненията, които могат да възникнат при липса на подходящо лечение, също имат отрицателно въздействие, като основните усложнения са кисти на яйчниците, диабет и сърдечно-съдови заболявания. Лечението се определя в зависимост от желанието на пациента да се размножава.
Обобщение
Синдромът на поликистозните яйчници е водещата причина за безплодие при жените. Етиологията на тази патология не е напълно изяснена, като основната причина е хормоналният дисбаланс. Критериите от Ротердам се използват за правилно установяване на диагнозата синдром на поликистозните яйчници и пациентът трябва да отговаря на поне два от трите критерия. Тази патология има важно въздействие върху качеството на живот, предвид симптомите и признаците, които причинява, а именно безплодие, вирилизация, затлъстяване и менструални нарушения. Усложненията, които могат да възникнат при липса на адекватно лечение, също оказват отрицателно въздействие, като основните усложнения са появата на кисти на яйчниците, диабет и сърдечно-съдови заболявания. Лечението се определя от желанието на пациента да се размножава.
Синдромът на поликистозните яйчници е най-честата ендокринологична причина за безплодие при жени на възраст от 14 до 40 години, с преобладаване 5-10% (1). Характеризира се главно с ановулация и признаци на хиперандрогения.
Първите, които описват този синдром са Stein и Leventhal, през 1935 г., които описват синдрома на поликистозните яйчници като патология, характеризираща се с репродуктивни нарушения, нередовна менструация, безплодие, хирзутизъм и затлъстяване (2) .
Последните проучвания показват тясна връзка между поликистозните яйчници и инсулиновата резистентност, което води до метаболитен синдром. Метаболитният синдром има повишен риск от развитие на диабет тип II и сърдечно-съдови заболявания (например високо кръвно налягане, инсулт, ангина пекторис и др.).
Патофизиологията на поликистозните яйчници не е напълно изяснена, тя е многофакторна, а именно генетично предразположение, фактори на околната среда, ендокринологични нарушения (повишени нива на андрогенни хормони и инсулин), но дисфункцията на яйчниците е основният аспект на този синдром (3) .
За да се установи възможно най-точната диагноза на синдрома на поликистозните яйчници, критериите от Ротердам бяха разработени от Европейското дружество за репродукция и ендокринология и Американското дружество по репродуктивна медицина. За да се установи диагнозата, трябва да присъстват поне два от трите критерия (4):
- oligoovulaţie/ановулация
- хиперандрогения (клинична и/или биоклинична)
- поликистозни яйчници (≥12 незрели фоликули, диаметър между 9 mm и 12 mm, обем на яйчниците> 10 cm 3)
Диагнозата се установява въз основа на клинично, образно и параклинично изследване.
а. нередовни менструални цикли ≤8 цикъла годишно, менструация повече от 35 дни
д. специфична за мъжете алопеция
acanthosis nigricans (подмишница, шия, слабини, субмамария)
2. Критерии за образна диагностика, установени с помощта на трансвагинално ултразвуково или компютърно томографско изследване (за оценка на надбъбречните жлези и яйчниците):
а. поликистозни яйчници (≥12 незрели фоликули, диаметър между 9 mm и 12 mm, обем на яйчниците> 10 cm 3).
3. Лабораторни тестове (с изключение на ендокринни нарушения, които могат да причинят менструални нарушения и хиперандрогения, включително надбъбречни или яйчникови тумори, дисфункция на щитовидната жлеза, вродена надбъбречна хиперплазия, хиперпролактинемия, акромегалия и синдром на Кушинг) (6,7,8) - Таблица 1.
Тестове за изключване на патологии, които могат да причинят аменорея:
на. TSH, безплатен T4
б. Синактен тест - тест за стимулиране на АСТН
° С. 17-хидроксипрогестерон (17-OHPG) - събира се в дните 2-5 от менструалния цикъл
д. Безкортиен кортизол в урината (за да се изключат патологиите на надбъбречната жлеза).
Тъй като инсулиновата резистентност и хиперинсулинемията (вследствие на повишените нужди от инсулин) участват в клиничните и параклиничните характеристики на синдрома на поликистозните яйчници, изследването на ефективността на лечението с инсулинова резистентност като лечение на безплодие е от нарастващ интерес и за двамата гинеколози., както и за ендокринолози.
Лечението на синдрома на поликистозните яйчници е сложно и е различно в зависимост от желанието на пациентите да забременеят.
Основното лечение е представено от хигиенно-диетичния режим, а именно балансиран масов режим, за предпочитане установен от диетолог, който ще отчита енергийните нужди на пациента, така че да се достигне нормален индекс на телесна маса, между 18, 50 и 24,99.
Използването на сенсибилизиращи инсулина лечения, като перорални антидиабетни средства (например метформин), има ролята да намали инсулиновата резистентност, което ще доведе до намаляване на нивата на тестостерон, което ще доведе до овулация.
При пациенти, които не желаят бременност, трябва да се дават орални контрацептиви, за да се понижат нивата на фоликулостимулиращ хормон, лутеинизиращ хормон, свободен тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат и да се повиши SHBG (глобулин, свързващ половите хормони). Ако пероралните контрацептиви са противопоказани (анамнеза за инсулт, тромбоза, емболия, естроген-зависими тумори, дислипидемия, чернодробно заболяване, възраст над 35 години, тютюнопушене), прогестерон трябва да се дава 10 дни в месеца, от деня 16-и менструален цикъл.
При пациенти, които желаят да забременеят, трябва да се прилагат стимулиращи овулацията лечения (напр. Кломифен цитрат). В идеалния случай, преди да започнете лечение със стимулатори на овулацията, препоръчително е да се прилагат орални контрацептиви, така че нивото на лутеинизиращия хормон да намалее и рискът от спонтанен аборт да бъде значително намален. В случай на неуспех може да се извърши лапароскопско лечение, а именно пробиване на яйчниците, което е второто лечение в случай на поликистозни яйчници.
Ако синдромът на поликистозните яйчници не се лекува правилно, могат да възникнат следните усложнения (9,10,11,12,13):
- кисти на яйчниците, торсии на яйчниците
- диабет тип II без инсулин
- хипертония
- удар
- дислипидемия
- атеросклероза
- сънна апнея
- депресия
- безпокойство
- ендометриална хиперплазия
- рак на ендометриума.
Важен аспект при лечението на синдрома на поликистозните яйчници е намаляването на симптомите и признаците, характерни за тази патология (безплодие, вирилизация, затлъстяване и акне), което причинява намаляване на качеството на живот на пациентите. В дългосрочен план най-важният аспект е да се намали рискът от развитие на диабет и сърдечно-съдови заболявания.
Синдромът на поликистозните яйчници е основна причина за безплодие. Етиологията на тази патология е многофакторна, включваща генетични и екологични фактори, ендокринологични нарушения (андрогенни хормони и инсулин) и дисфункция на яйчниците. Диагнозата се установява с помощта на критериите от Ротердам, които са единствените приети в световен мащаб. За определяне на диагнозата синдром на поликистозните яйчници трябва да бъдат изпълнени поне два критерия от Ротердам. Лечението е необходимо, за да се избегнат усложнения и да се осигури повишено качество на живот на пациентите и трябва да се вземе предвид желанието им да забременеят или не.