ОСТРИ ПРИЛОЖЕНИЯ

здраве

ПОДОБНИ ДОКУМЕНТИ

Приложение цекални или вермикуларни придатъци той се намира на 2-4 см под илиоцекалната клапа (входа на илиона в чека), на страничната и вътрешната страна на чека. Интересно е да се отбележи, че приложението не съществува в други манифести, с изключение на заека и маймуната. Птиците присъства в пингвини, пеликани, ситари и пуйки. Бухалът има два слепи придатъка.

Апендицитът е едно от най-често срещаните хирургични състояния. При спешни случаи заемете първото място. Острият апендицит е най-честата причина за остър хирургичен корем.

Корнелий Целз (век 1) го отбелязва и едва през ХVІ век Берангарио Де Карпи описва първото приложение на cecal. През 18 век, Моргани прави първото пълно описание на приложението. Реджиналд Фиц, през 1886 г. той за първи път въвежда понятието апендицит.

Остър апендицит се появява на всяка възраст, но е по-често, между 10-45 години, т.е. при хора, при които апендикулярната фоликуларна система е по-активна. Стената на апендикса има голямо богатство на лимфната система, поради което се смята от много автори за истинска „коремна амигдала.

Приложението комуникира, постоянно, обикновено, с чека. Секретите от слуз от жлезите на апендикулярната лигавица се отводняват, под контрол. По същия начин фекалната материя от чека влиза в приложението и се изхвърля от перисталтичните си движения в чека. Когато комуникацията на апендикса с чека е блокирана, настъпва застой в лумена приложение, което ще повлияе на кръвообращението (исхемия) и правилното му функциониране. Копролити или стерколити, чужди тела, семки или камъни, които се появяват в лумена на апендикса, лекуват лигавицата и отваря врати за микроби, които влизат в апендикулярната стена, причинявайки възпаление. Микробите могат да достигнат, в апендикса и чрез кръвния поток, при общо инфекциозни заболявания или лимфно от инфекциозен процес в близост. Остър хематогенен апендицит може да възникне като усложнение при различни заразни заболявания. колибацили, самостоятелно или в комбинация с други аеробни или анаеробни микроби, това е най-честата причина за апендицит. Вирулентността на колибацили или други микроби е повишена при всички чревни инфекции и дебелото черво (Ентероколит).

Застой и богатство на лимфната мрежа, от стената на апендикса, той създава истинско привличане на микроби, от храносмилателния тракт до тази „коремна амигдала“. Съдова исхемия, от стената на апендикса, той може да бъде причинен и от сраствания, завои, удушаване или вътресъдова тромбоза, които могат да достигнат гангрена на апендикса.

Ненормални позиции на апендицит, ретроцекален, възходящ, мезентериален влошава исхемия и застой, който насърчава възпаление на апендикса, което води до остър апендицит.

В зависимост от вирулентността на микробите, местните условия и реактивността на пациентите, имаме четири форми на остър апендицит.

1 ОСТРЕН КАТАРАЛЕН АПЕНДИЦИТ (конгестивен) е най-леката форма на възпаление на апендикса, която засяга, особено, лигавицата и субмукозата. Приложението се появява, подуто (тургентентно), задръстено, с подчертан модел на кръвоносни съдове, извито, червено, до лилаво. Апендиксът има еректилен вид, по лигавицата му се появяват синини и малки и повърхностни язви. Лимфните фоликули в стената на апендикса са претоварени.

2 ОСТРИ ФЛЕГМОНЕН АПЕНДИЦИТ (гноен), при който апендиксът е подут, в напрежение с появата на „мациука“ или „камбанен език“. Серозата на апендикса е загубила блясъка си, мезото на апендикса е инфилтрирано, перитонеумът около апендикса е възпален, покрит с фалшиви мембрани. Абсцеси се откриват във фоликулите и некроза показващ началото на разрушаване на лимфната тъкан.

3 ОСТРЕН ГАНГРАНЕН АПЕНДИЦИТ (некротичен), при който апендиксът е загубил своята еластичност, той е отпуснат, с появата на известен лист, има черни петна, които могат да покрият цялото приложение. Към инфекциозния процес се добавя брутална исхемия водещи до некроза. Опасността от перфорации и излизане на апендикулярното съдържание в перитонеума е много голяма. В тези случаи възниква перитонит, тежък stercoral.

4. ОСТРО ПРИЛОЖЕНИЕ С ПЛОСТОН е по-рядка форма на остър апендицит, при която апендиксът е блокиран при възпалителен процес, заедно с чека, илеума и големия омент, които не могат да бъдат отворени.

Този процес започва през първите два дни от началото на острия апендицит и завършва до седмия ден. Това е псевдотуморната форма на остър апендицит, която не може да бъде оперирана по спешност.

Клинични признаци на апендицит Остните коремни мускули са впечатляващи, както при всеки остър корем хирургически.

болка тя е спонтанна и провокирана, разположена в дясната илиачна ямка и с облъчване в зависимост от позицията на апендикса. В тазовия апендикс, болката излъчва към таза и гениталиите. Във възходящото приложение, болката се излъчва в десния хипохондриум. В мезентериалното приложение, излъчва към пъпа. В ретроцекалното приложение, болката излъчва дорзално, в долната част на гърба или в долния крайник.

Храносмилателен дискомфорт предшества болката; загуба на апетит, гадене, оригване, подуване на корема, диария или запек.

Болката е непрекъсната, когато има тенденция да се генерализира по целия корем, в сложни форми, с перитонит. Пациентът търси анталтична позиция, с огънати бедра на корема и крака на бедра. По-рядко болката може да е колики, при остър катарален апендицит (апендикуларна колика).

Болката е придружена от мускулна контрактура на коремната стена в резултат на възпаление на париеталната перитонеума, разположен под тази мускулатура. Интензитет на мускулната контракция са променливи, от мускулна защита към "дървена контрактура". Мускулната защита е очевидна при палпиране или удряне (удряне) на коремната стена.

Маневра на Блумберг или внезапна декомпресия болезнен, е най-важният начин за откриване на мускулната защита, която се появява в ранните етапи на перитонеално дразнене или възпаление. По принцип вниманието на пациента се разсейва, чрез разговори, които предизвикват интереса му, докато палпиращата ръка, в дясната илиачна ямка, притиска коремната стена, доколкото е възможно. В този момент той изведнъж вдига ръка който декомпресира, коремна стена. Тази внезапна декомпресия, причинява интензивна болка в корема.

вик или плачът на Дъглас получава се чрез директна палпация на възпалената перитонеума, чрез вагинална кашлица или ректална кашлицато.

Знакът "камбана" или „резонатор“ се получава чрез перкусия или удряне на коремната стена (знак на Мандел), при която произведената вибрация задейства контрактурата в ранните етапи на перитонеално възпаление.

Кожна хиперестезия започва в дясната илиачна ямка и се простира, заедно с контрактурата, през целия корем. Този знак се приема в сравнение с нормалните области на корема.

В началото на острия апендицит, Преди появата на дразнене на перитонеума, апендикулярната болка може да бъде подчертана чрез палпация в "апендикулярните точки". Тези точки са многобройни. Те бяха блестящо събрани от румънския хирург Якобовичи, в триъгълник, който носи неговото име. Триъгълник на Якобовичи състои се от; линията, свързваща предно-горните илиачни шипове (биспинозна линия), спино-пъпната линия и външния ръб на десния коремен мускул, от дясната страна. На спино-пъпната линия има две точки, по-известни; Точка на Мак. Бърни, на 3-5 см, от предно-горната илиачна част на гръбначния стълб и точката на Морис, на 3-4 см, от пъпа. На биспинозната линия, точката на Lanz, на кръстовището между външния край на 1/3 и средата, точката на Sonnenburg, в пресечната точка на биспинозната линия с външния ръб на десния коремен мускул. При остър апендицит целият триъгълник е болезнен, интензивен, както спонтанно, така и особено при палпация.

При остър апендицит също е описана триада от симптомиболка, хиперестезия на кожата и мускулна контрактура в дясната илиачна ямка.

Болката, засилена от кашлица и "кашлица в гърлото", възниква в резултат на свиването на коремните мускули (знак Кусниренко).

Появата на локален оток в дясната илиачна ямка може да покаже началото на апендикуларен абсцес (знакът на Кийн).

Болка във френичната точка, описан от Лафонт, при плеврит в основата на десния бял дроб и при остър холецистит, те са описани при остър апендицит от римлянин (знак на Илиеску).

Появата на субиктера на нивото на очната булбарна конюнктива е описана от Poenaru и Каплеску.

Прибиране на десния тестис, който се издига до корена на скротума в резултат на перитонеално дразнене, причиняващо свиване на кремастерния мускул, от семенната връв, е описано от Мондор (знак за кремастър).

Болката, причинена от плъзгане на пръста от епигастриума към дясната илиачна ямка, е описана от Voskresenski.

Общи признаци са обичайните за всички инфекции; треска, тахикардия, главоболие, астения.

Храносмилателни признаци присъстват; сабурален език, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария или запек.

Лабораторни знаци са характерни за инфекции; левкоцитоза с неутрофилни полинуклеарни клетки (10 000-30 000/m. c.), повишена СУЕ, обобщение на урината, с признаци на бъбречен дистрес.

КЛИНИЧНИТЕ ФОРМИ на острия апендицит са свързани с положението на апендикса.

1. Ретроцекален апендицит (10-20% от всички остри апендицити) се характеризира с болка, която излъчва дорзално, в лумбалната област, над илиачния гребен или в десния долен крайник. Той се подчертава, по-лесно, чрез лежане на пациента от лявата страна (лежи от лявата страна).

2. Апендицит на таза (5-10%), при които апендиксът има връх близо до ректума, пикочния мехур и гениталния тракт, при жените се характеризира с появата на съседни нарушения, тенезми на пикочния мехур или ректален и измамен външен вид, с възпаление на вътрешните полови органи, при жените.

Чрез "апендикуло-яйчников флирт" има възможност за разпространение на инфекцията, от яйчника или фалопиевата тръба, до апендикса и обратно.

3. Възходящ апендицит (2-10%), при което върхът на апендикса достига под черния дроб обяснява ирадиацията на болка в десния хипохондриум и объркването с остър холецистит.

4. Мезоцелиален апендицит (5%), при което върхът на апендикса достига основата на мезентерията и болката излъчва към пъпа и може да се направи объркване с ентероколит.

5. Форма на камшик или безсимптомно които могат да възникнат, особено при деца, които не локализират добре болката или при възрастни хора, при които реактивността е ниска. В тези случаи грешката е по-сериозна, ако пренебрегнем или останем незабелязани, остър апендицит, отколкото когато се извършва операция и се установи, че апендиксът е нормален.

6. Токсична форма или хипертоксичен характерно за децата, при което болката е придружена от несъответствие между пулса и температурата, поява на жълтеница, невропсихиатрични признаци, олигурия и повръщане, с черен външен вид (вомито-негро).

7. Остър апендицит с пластрон се характеризира с появата на туморна формация, в дясната илиачна ямка, която се развива от първите дни на началото до седмия ден. Това е единствената форма на остър апендицит, която не може да бъде оперирана, по спешност.

8. Остър апендицит в херния сак, особено при дясната ингвинална херния, това е интраоперативно откритие. Обикновено апендиксът, който прониква в торбичката, се травмира и възпалява.

9. Остър апендицит в лявата илиачна ямка рядко се среща и се наблюдава при пациенти, които имат „situus inversus“, т.е. проверка в лявата илиачна ямка.

Еволюцията на острия апендицит нелекуваното се причинява от появата на перитонеални усложнения, апендикуларен абсцес и генерализиран перитонит.

ДОПЪЛНИТЕЛНА АБСЕСА се получава чрез омекотяване на централната част на апендикулярния апластрон или, като изолира възпалението от остър флегматичен апендицит, от ресните на големия омент и съседните органи. Мястото на абсцеса перитонеалната е променлива в зависимост от топографското положение на апендикса, таза, подхепаталната, в основата на мезентерията или в дясната илиачна ямка. Този абсцес може да се разпространи до генерализиран перитонит или да се отвори чрез фистулизация в близката кухина или кожен орган.

АПЕНДИКУЛАРЕН ПЕРИТОНИТ може да възникне през първите часове или дни от началото на острия апендицит, чрез перфорация на гангренозен апендицит или късно,

чрез дифузия на апендикуларен абсцес.

Има три възможности за апендикуларен перитонит;

- директен, с появата на генерализиран перитонит, от началото, чрез перфориране на възпаленото апендикс;

- перитонит на два етапа, при които кризата на апендицит се подобрява, очевидно, но процесът на нагнояване продължава, да се развие и да предизвика, след няколко дни, инфекция на целия перитонеум, ситуация, благоприятна, чрез усилия,

преумора, вируси или ненавременното прилагане на очистително средство;

- перитонит в три етапа, при които остър апендицит произвежда апендикуларен абсцес, който в последствие се дифузира в перитонеалната кухина, поради ниското съпротивление, пациента или повишената вирулентност на микробите.

ЛЕЧЕНИЕТО НА ОСТРИЯ АПЕНДИЦИТ Е ХИРУРГИЧНО, СПЕШНО, ПРИ ВСИЧКИ ИЗКЛЮЧЕНИЯ остър апендицит на гръдния кош.

Премахването на апендикса се нарича апендектомия. Преди резекция на апендикса се извършва контролен серум, около апендикса, с фина игла и тънък конец, в който ще се запуши "опората" на резецираното приложение. След затягане на стипендията, нишката, която затваря окото на апендикса, извършвайки мезопластика, се приближава към него. Така че името на операцията ще бъде; апендектомия с обструкция в преформираната цецална бурса и мезопластика.

Апендикулярен пластрон ще бъде лекуван в продължение на 7-21 дни, до изчезването му, от;

- Почивка в леглото, с пакет с лед, по корема;

- диета да се избягват храни, богати на целулоза;

- антибиотици и метронидазол;

- ваксинация за повишаване на резистентността на пациента (полидин, гама глобулини, Delbet) и витамини от група В и С комплекс.

Торба с лед, поставен върху дясната илиачна ямка, има три основни ефекта; обезболяващо, деконгестирано и особено той принуждава пациента да легне на леглото.

Пациентът ще бъде насрочен да се върне, след 2-3 месеца, да премахне апендикса, когато операцията стане възможна, без проблеми.

ХРОНИЧЕН ПРИЛОЖЕНИЕ. Хроничният апендицит е стадийът, в който апендиксът, който не е опериран от антибиотично лечение, е излязъл от кризата. Този хроничен апендицит е достигнал етапа, когато всички слоеве на апендикулярната стена са били засегнати и унищожени, луменът на апендикса е изчезнал и процесът на склероза оставя реликва в апендикса. което е придружено от квартални наранявания; лимфаденопатия около апендикса и проверка, възпаления, на разстояние (дванадесетопръстник, жлъчен мехур, дебело черво, черва и др.).

Симптоматология на хроничен апентицит то е разнообразно и нехарактерно;

болка тя се описва от пациента като изгаряне или тегло които се появяват на фона на „болезнен ген“ или диспептични разстройства, които се появяват след обилно хранене,

след натоварване, по време на менструация, s. a.

Описани са няколко клинични форми;

- храносмилателна форма при които страданията обхващат различни аспекти на стомашни, жлъчни, колитни страдания, болките са след хранене, придружени от подуване на корема, оригване (аерофагия), диария или запек;

- екстрадигестивни форми, при които симптомите обхващат аспекти на бъбречно и пикочно разстройство, които се появяват, с натоварване (продължително ходене, бягане, продължителен ортостатизъм), псоит, нервни форми с невровегетативни нарушения, мигрена, световъртеж, астения и др .;

Поради тези различни аспекти са описани различни форми на хроничен апендицит, чието име показва и клиничния аспект;

- апендикс- ентероколитспазми, колики, запек, редуващи се с диария;

- псевдо-улцерозен апендицитдиспептични явления, косвени признаци на язва, рентгенология;

- appendiculo- nefrita; признаци на цистит и бъбречна колика, колибацилурия, в хроничния ретроцекален апендикс;

- приложение- приложенокатамениални болезнени пристъпи на апендицит, придружени от дисменорея и аменорея.

- хроничен невро-астеничен апендицит, при които главоболие, мигрена, астения се добавят към невровегетативни нарушения.

- хроничен алергичен апендицитуртикария дермографизъм, който често е придружен от наличие на чревни паразити (лямблии, кръгли червеи, острици и др.).

Симптоматология на хроничен апендицит тя е особено сложна. болка превръща се в усещане за натиск, тежест или изгаряне. Това се случва на фона на постоянно болезнено смущение и диспептични разстройства които се появяват особено след хранене. Към това се добавят и невропсихиатрични разстройства като безсъние, главоболие, загуба на работа.

анемия често присъства, придавайки на пациентите вид на земна бледност на лицето, с тъмни кръгове около очите и пигментация около устата и носа (аппендикулярна маска). Тези признаци се дължат на хронична склеротична инфекция на апендикса, която съдържа устойчиви на лечение микроби.

Някои пациенти имат често уриниране.

Рентгенологично изследване предоставя ценни признаци за подчертаване на хронично възпаление на апендикулите;

- преки рентгенологични признаци, до транзит на барий; неправилен калибър на апендикса, частично инжектиран (сегментен) или неинжектиран (рентгенологично отсъстващ апендикс) и болезнен при натискане под екрана;

- Метод на Чепа използвайте приложението на барий, смесен с магнезиев сулфат, в случаите, когато апендиксът, първоначално неинжектиран, се счита за запек, т.е. изпълнен с изпражнения, изследването в 6-12 часа може да покаже инжектирането на бариев сулфат в приложението;

- косвени рентгенологични признаци; аспект на терминален илеит (възпаление или апазми на илеума), спастично дебело черво, застой в чека, спояване чрез антиперисталтични движения, на нивото на дванадесетопръстника и др.

Лечението на хроничен апендицит се състои от запушена апендектомия и мезопластика. След отстраняване на апендикса горните явления изчезват, но могат да останат „синдром след апендицектомия“.което всъщност представлява по-старите усложнения на квартала; (тифлит - проверете възпаление, илеит, различни перивисцерити, дискинезия, жлъчни, колики и др.).

---