Острата еозинофилна пневмония има всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до лечението и
Острата еозинофилна пневмония (PEA) е рядко състояние, характеризиращо се с бързо натрупване на еозинофили в белите дробове (белодробна еозинофилия). Еозинофилите са вид бели кръвни клетки и са част от имунната система. Те обикновено се произвеждат в отговор на алергени, възпаления или инфекции (особено паразити) и са особено активни в дихателните пътища.
Честите симптоми, свързани с болестта, включват прогресивно задух (диспнея) или бързо начало и евентуално остра дихателна недостатъчност, кашлица, умора, нощно изпотяване, треска и нежелана загуба на тегло.
Точната причина за разстройството е неизвестна (идиопатична) при много пациенти, но пушенето и употребата на наркотици могат да отключат заболяването. Резултатът е благоприятен при кортикостероиди, без рецидиви.
Острата еозинофилна пневмония се различава от хроничната еозинофилна пневмония, която се характеризира с бавна прогресия, липса на прогресия до остра дихателна недостатъчност, чести рецидиви и често е свързана с астма.
Медицински екип на MedLife - Пневмология
Остра еозинофилна пневмония - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори
Причини за остра еозинофилна пневмония
Разпространението и честотата на остра еозинофилна пневмония са неизвестни.
PEA може да се появи на всяка възраст, но най-често засяга пациенти на възраст между 20 и 40 години, като съотношението мъже: жени е 21: 1. Причината е неизвестна, но PEA може да бъде реагент за остра свръхчувствителност към неизвестен инхалаторен антиген при иначе здрав човек. Въпреки това е малко вероятно един фактор на околната среда да причини AEP. Най-вероятно са необходими множество фактори за развитието на разстройството, с асоциирането на отключващо състояние при предразположен индивид.
Задействащият фактор при AEP може да се различава при отделните индивиди.
Възможно е да има излагане на дим (цигара или друго). В много случаи се смята, че тютюнопушенето играе ключова роля в развитието на разстройството, особено при хора, които току-що са започнали да пушат през последните три месеца преди появата на разстройството, възобновяват пушенето след отказване от тютюнопушенето и увеличават ежедневните цигари. Няколко доклада в медицинската литература показват връзка между пушенето на цигари и "идиопатичния" ПЕС при подгрупа от засегнати хора.
Професионалните фактори, за които е доказано, че предизвикват AEP, са многобройни и разнообразни и имат общо излагане на вдишван прах. Тези случаи предполагат, че вдишването на вид замърсен или вдишван агент, който предизвиква увреждане на белите дробове, може да предизвика AEP.
Допълнителни доклади в медицинската литература свързват някои случаи на AEP с употребата на редица лекарства. Индуцираните от лекарства случаи са свързани с миноциклин, даптомицин и велафаксин, антидепресант и други.
Някои изследователи смятат, че цитокините (специализирани протеини, секретирани от определени клетки в имунната система, които стимулират или инхибират функцията на други клетки в имунната система) могат да играят роля в развитието на еозинофилни нарушения. Интерлевкин-5 (IL-5) е цитокин, за който е известно, че е регулатор на развитието и функцията на еозинофилите. IL-5 също така потиска нормалното разпадане (апоптоза) на еозинофилите, което води до тяхното натрупване в белите дробове и кръвния поток. Необходими са обаче повече изследвания, за да се определи точната роля и механизъм на агентите, които задействат AEP в правилния контекст.
Остра еозинофилна пневмония - симптоми
симптоми остра еозинофилна пневмония
Въпреки че PEA се характеризира с бързо и бързо проявяване на симптомите, обикновено в рамките на 1-7 дни, в някои случаи симптомите могат да се развият по-бързо за период до месец. PEA често се развива при млади, иначе здрави хора.
PEA може бързо да прогресира до остра дихателна недостатъчност. Това се случва, когато нивата на кислород в кръвта спаднат рязко (хипоксемия), което може да доведе до животозастрашаващи дихателни усложнения. Това може да се случи след няколко дни или дори няколко часа при хора с PEA. Около две трети от хората могат да се нуждаят от механична вентилация.
PEA е изключително рядко състояние и може да се обърка с инфекциозна пневмония, особено при липса на диференциран брой клетки при бронхоалвеоларен лаваж. Тъй като PEA става по-известен и повече хора са идентифицирани засегнати, изследователите трябва да могат да получат по-добро клинично разбиране за разстройството. Например, някои изследователи смятат, че има по-леки случаи на PEA, но те може да не бъдат диагностицирани, ако състоянието може да се подобри спонтанно. Тези леки случаи могат да причинят по-малко тежки симптоми и усложнения.
Остра еозинофилна пневмония - лечение
диагностициране остра еозинофилна пневмония
Диагнозата се основава на клинични прояви и резултати от рутинни изследвания и се потвърждава от бронхоскопия. PEA е диагноза на изключване и е необходимо да отсъствате от други известни причини за еозинофилна пневмония и дихателна недостатъчност. Броят на левкоцитите показва значително увеличение на еозинофилите при повечето пациенти. Стойностите на ESR и IgE са повишени, но неспецифични.
Първоначалната рентгенография на гръдния кош може да покаже само дискретна непрозрачност с "матово стъкло" или ретикуларен външен вид, често свързан с линии на Kerley B. ). Разпределението е различно от това при хроничната еозинофилна пневмония, където непрозрачността се намира в периферията на белия дроб. При 2/3 от пациентите се наблюдават малки разливи на плеврална течност, обикновено двустранно.
Изследването на плеврална течност показва изразена еозинофилия и повишено pH. Белодробните функционални изследвания често показват рестриктивен процес с намалена дифузионна способност на въглероден оксид.
Бронхоскопията трябва да се извършва за промивка и понякога биопсия. Бронхоалвеоларната промивна течност показва увеличен брой и процент (> 25%) на еозинофилите.
Лечение остра еозинофилна пневмония
Хората с PEA реагират след няколко дни на високи дози кортикостероиди, които обикновено се предписват за две седмици. Лечението с кортикостероиди започва само след отхвърляне на инфекциозна причина за белодробна еозинофилия. В литературата дозата и продължителността на терапията с кортикостероиди варират в широки граници, скорошна серия предполага, че е достатъчно двуседмично лечение. В някои случаи AEP се подобрява без никакво лечение (спонтанна ремисия). Няма рецидив след спиране на терапията със стероиди.
Тъй като разстройството често прогресира бързо, много хора трябва да бъдат приети в интензивно отделение, за да получат дихателна подкрепа. Дихателната опора може да се състои или от инвазивна, или от неинвазивна механична вентилация. Инвазивната вентилация осигурява дихателна подкрепа през интратрахеалната тръба. Неинвазивната вентилация осигурява дихателна поддръжка чрез вентилатор и назална или лицева маска може да е достатъчна за поддържане на вентилацията, докато се наблюдава бързо подобрение с кортикостероиди и отбиването стане възможно (обикновено за по-малко от седмица).
Прогнозата е отлична, добрият отговор на кортикостероидите и пълното излекуване без рецидиви са почти универсални. Пристъпите на близалки се лекуват по-бавно от паренхимната непрозрачност.
Пневмология, детска пулмология - други състояния