Остра ревматична треска (ревматизъм)

Остра ревматична треска (ARF) - sis­тъмно възпалително заболяване на съединителната тъкан с участието на сърцето и ставите в процеса, което се развива при генетично предразположени лица, главно млади хора, поради инфекция с β-хемолитичен стрептокок от група А. Широко разпространеният термин „ревматизъм“ е вече използва се за обозначаване на патологично състояние, съчетаващо остра ревматична треска и ревматични сърдечни заболявания.

Същността на болестта се крие в поражението на всички мембрани на сърцето, предимно на миокарда и ендокарда с образуването клапно сърдечно заболяване и развитие сърдечна недостатъчност, което се улеснява от повтарящ се, прогресивен курс. Поражението на други органи и системи при ревматизъм е от второстепенно значение и не определя тежестта и прогнозата му.

Епидемиология. В Русия честотата на острата ревматична треска е 0,03%, а на ревматичната болест на сърцето е 0,17%. Преобладаващата възраст на началото на заболяването е 5–15 години. През последните години се наблюдава увеличаване на броя на случаите на заболяването.

I. Основната роля в развитието на ревматизма принадлежи β- ге­молитвен стрептокок група А. Това откритие е направено от съветския академик­миком Н. Д. Стражеско. Следните факти са доказателство за това:

1. Хронологична връзка на ARF с предишна стрептококова инфекция (катарална, фоликуларна или лакунарна ангина, обостряне на хроничен тонзилит, фарингит, по-рядко скарлатина).

2. При 100% от пациентите, първите 2 седмици на ARF, стрептококът се засява от гърлото.

З. Фактори на вирулентността на стрептококи са М-протеин клетка­стена и капсули с хиалуронова киселина. Стрептококът засяга органа­болестта и продуктите от жизнената им дейност - ензими стрептолизин - О, стрептолизин - S, стрептокиназа, хиалуронидаза, дезоксирибонуклеаза. Тези ензими, притежаващи свойствата на антигените, предизвикват образуването и откриването на съответния анти­тела: антистрептолизин - O (ASL - O), антистрептолизин - S (ASL - S), антистрептокиназа (ASK), антистрептохиалуронидаза (ASG), антистрепто-ДНКаза. С развитието на ARF в кръвта на пациента се наблюдава увеличаване на титрите на тези антитела с повече от 1: 250. Стрептококовите ензими имат директен кардиотоксичен ефект.

4. Доказателство за етиологичната роля на стрептокока е и ефективността на лечението с пеницилин и бицилинова профилактика.

Началото на заболяването настъпва на възраст 7-15 години. Момичетата са по-често болни. Лошите условия на живот, недохранването и лошите медицински грижи допринасят за развитието на болестта.

Стрептококовата инфекция е често срещана, но ревматизъм­около 3% от хората, които са го имали.