Остра диария при кърмачета
По целия свят диарията е основна причина за заболяване и смърт при кърмачета .
Диарията често се причинява от чревна инфекция, обикновено самоограничаваща се, но в някои етимологии тя може да стане хронична. .
Приблизително 60-70% от смъртността от остри диарийни заболявания се причинява от дехидратация.
Многобройни проучвания показват, че непосредствените и късните ефекти на диарията върху развитието на бебета, причинени от анорексия, намаляват приема на храна и малабсорбцията от чревна дисфункция. Дори в страни, където диарията не е основен здравословен проблем, ентероинфекциите са основна причина за заболеваемост, смъртност и икономически щети.
Определянето на диарията среща някои общи трудности в голямото разнообразие от причини и механизми на производство. Удобно определение за диария е следното: острата диария е временна малабсорбция на вода, електролити и някои принципи (дизахариди и мазнини) храна, което води до ускорена евакуация на чревното съдържимо и води до загуби. .
Острата диария е остър процес, обикновено инфекциозен и самоограничаващ се. Ако загубите в кратък интервал (24-36 часа) намалят с по-малко от 5% от първоначалното телесно тегло, болестта се счита за лека; между 5% и 10% е определена средна тежест; ако загубата на тегло е по-голяма от 10%, се счита за помощна токсикоза (артремична) на храносмилателната причина .
В етиологията на острата диария се определят определящите и благоприятните фактори .
Определящите фактори са:
-микроби: Shigella, Escherichia coli, Staphylococcus, pyocyanic, Klebsiella и др .;
- вирусни: еховирус, ентеровирус, ротавирус (етиологичен фактор на зимната диария)
- паразитни: entamoeba histolitica, Giardia lamblia
б.) Парентерални инфекции: ринофарингит, отит на средното ухо и остомастоидит, инфекции на пикочните пътища, пиодермия, инфекциозни заболявания - заразни .
Б. АНТИБИОТИКИ: Ампицилин, линкомицин, тетрациклини и др
В. ГРЕШКИ ПРИ ХРАНЕНЕ: (диетични, диетични);
а.) Количествени грешки: супа и недохранване;
б.) Качествени грешки: неадекватни разреждания на мляко, едностранни излишъци, неадекватна храна;
Фаворитите са:
а.) Дефицитни грижи (хигиенни и/или фактори на околната среда): индивидуална и екологична хигиена, студ, метеорологични фактори;
б.) Конституционни фактори: млада възраст (новородено, бебе 1-3 месеца), ниско тегло при раждане, диатеза, недоносеност.
3. ОСТРА ДНЕВНИЧЕСКА ПАНТОГЕНИЯ
Патогенните механизми и патофизиологичните последици са разнообразни и сложни и не изглеждат идентични при различните форми на заболяването.
Балансът на чревната флора може да се намеси в защитата на чревния тракт от агресивното действие на тази или екзогенната флора.
Първото разстройство, участващо в механизма на диарията, се състои от първични и/или вторични промени в чревната флора поради:
а.) ентерална инфекция с инвазивни бактерии (Shigella. Salmonella) или ентеротоксигенна (патогенна Escherichia coli);
б.) изкачването на сапрофитни микроби от червата
в.) колонизация с патогенни микроби след продължителна антибиотична терапия
Усиленото развитие на чревната флора, извън нормалните граници, упражнява перисталтична активност, колкото по-силно се подчертава, толкова по-голямо е нейното количествено нарастване.След този механизъм чревното съдържимо ще бъде елиминирано бързо, преди храната да бъде усвоена. инсталирано е третото разстройство, което се състои в ограничаване на способността на червата да борави с вода и електролити (малабсорбция на вода и електролити), които под действието на бактериални ензими и бактериални екзотоксини причиняват промени в чревната лигавица .
Те са последвани от инхибиране на транспорта на натрий и инхибиране на абсорбцията на глюкоза с натрупване на прекомерно големи количества вода и натрий в дебелото черво, което след това води до водниста диария.
Четвъртото разстройство се състои в недостатъчно храносмилане и усвояване на лактоза от млякото, като наличието в червата на неусвоена и неусвоена лактоза е причина за диария.
Петото патофизиологично "събитие" на механизма на диарията е инхибирането на абсорбцията на глюкоза в резултат на конюгацията и дехидроксилирането на жлъчните киселини, както и пряк резултат от увреждане на чревната лигавица от инфекция. .
Последното патофизиологично "събитие" при остра диария е нарушаването на интралуминалната фаза на усвояване на мазнините. Бактериалната деконюгация на жлъчните киселини може да доведе до намаляване на количеството жлъчни киселини, участващи в храносмилането и усвояването .
Нарушаването на образуването на мицел нарушава усвояването на мазнините, което води до диария при стеаторея.
Патофизиологичните последици от тези „събития“ на механизма на острата диария са: дехидратация и електролитни и киселинно-алкални нарушения при остри форми.Интензивността на тези последици зависи от възрастта на пациента, продължителността на заболяването, наличието или отсъствието на свързани нарушения, предишния хранителен статус. болест.
4. КЛИНИЧНИ ЗНАЦИ И СИМПТОМИ
Появата на диария може да бъде предшествана от продомен период, доминиран от анорексия, промяна в поведението (неразположение, възбуда, повърхностен сън), ранно начало на глутеален еритем и стагнация на кривата на теглото.
Периодът на състоянието - се характеризира с появата на диарийни изпражнения (4-5 изпражнения/ден) мукогруно, развързани, с белезникави, зеленикави или кафяви мрънкания, с различни размери и слуз (продукт на чревния секрет), плаващи във вискозна течност ("нарязан" стол), Понякога изпражненията са по-чести (8-10 изпражнения/на ден), течни, пенести, изпускани в струя, с газове. Течните изпражнения са богати на вода и бедни на твърди вещества (няколко фини мрънкания и слуз). Те са жълто-зелени или зелени: кисела миризма (от преобладаването на ферментационните процеси); реакцията е кисела (издава нарушение на абсорбцията на липиди, гнила миризма и алкална реакция, издава нарушение на абсорбцията на протеини) .
повръщане представлява третият важен храносмилателен симптом, но не е задължителен за установяване на диагнозата (те не се срещат във всички случаи). Когато се появят, те са чести и обилни: те от своя страна могат да причинят големи загуби на вода, хлор и калий. Чревните колики, проявяващи се с писъци и триене на петите (могат да се появят язви), са типични за ентероколита .
Коремен метеоризъм - последица от акцентирането на ферментацията и/или парезата на чревните мускули, възникват при тежки форми.
Общото състояние може да се поддържа добро или е леко модифицирано в леки или средни форми. Розовият цвят на кожата изчезва; бебето е развълнувано. Повишената температура може да липсва. Умереното повишаване на температурата, настъпило в началото при млади страдащи, може да бъде следствие от дехидратация (треска "жажда", дехидратационна треска) и изчезва с рехидратация. Постоянството на треска (фебрилна диария) има значение на инфекциозно заболяване. Намаляването на храносмилателната толерантност и устойчивост на инфекции се изразява в неспособността на бебето да се възползва от храната и лекотата на заразяване с други инфекции (кожа, отит, бели дробове и др.). .В резултат на дехидратация и хидроелектролитични нарушения могат да бъдат регистрирани в различна степен: депресия на фонтана, намаляване на тургора, олигурия и др. Оценката на дехидратацията може да се направи, като следвате следната таблица: