Остър ринофарингит

Острият ринофарингит определя появата на възпаление във фаринкса и носните проходи и наличието на характерни симптоми за кратко време. Името, което обикновено се дава на този тип инфекция, е настинка.

Острият ринофарингит често се представя като патогенен субстрат вирусна инфекция. В този контекст са инкриминирани над 100 вируса. Препоръчаното терапевтично поведение е насочено в повечето случаи към симптоматично лечение, като етиологичното се посочва само при наличие на бактериална инфекция, с възможна поява на усложнения.

Острият вирусен ринофарингит е a често срещано състояние, особено сред децата. Децата, които посещават големи общности (училища, детски градини), могат да имат 6 до 10 епизода годишно. Възрастните, за разлика от децата, имат средно 2-4 епизода годишно. (1), (9)

Причини и рискови фактори

Основната причина за патогенезата на острия ринофарингит са вирусите. Въпреки че са известни различни от над 100 вируса, риновируси са патогените, които най-често водят до появата на специфичната клинична картина. Коронавирусът, респираторният синцитиален вирус, аденовирусите, ентеровирусите, парагрипните вируси могат да причинят характерните прояви на остър ринофарингит. (9)

Режимът на предаване на микроби се извършва на дихателните пътища, чрез частици, отстранени чрез кашляне или кихане от заразени лица или чрез директен контакт със замърсени предмети или повърхности. (2, 3) Приблизително 25% имат вирусна инфекция при липса на характерни симптоми, като тази категория представлява преносния вектор на патогени. (4)

Податливостта към развитието на остър вирусен ринофарингит се определя от наличието на следното рискови фактори:

посещаване на детски градини и училища, както и градски агломерации;
активно или пасивно пушене;
излагане на дим, замърсители на въздуха или токсични вещества;
стресови ситуации и дейности;
дефицитна имунна система, която включва наличие на определени заболявания (ХИВ, СПИН, новообразувания) или имуносупресивно лечение, кортикотерапия. (2)

Анатомия и патогенеза

От анатомична гледна точка елементите, представляващи интерес при остър ринофарингит, са представени от носния вестибюл и фаринкса, компоненти на горните дихателни пътища. Носната кухина има ролята на улавяне на въздуха и транспортирането му до елементите на долните дихателни пътища (трахея, бронхи, бели дробове), заедно с фаринкса и ларинкса. Трапчинките са ограничени от носната преграда. Преди това костната част на носната кухина се нарича пириформен отвор, а долният носен вестибюл е ограничен от небната апофиза на максиларната кост и хоризонталната острие на небната кост.

Впоследствие ноздрите продължават с носоглътката. Страничните стени на носния вестибюл имат корнетите и носния медус, при които синусите се оттичат. (5) Стените са облицовани с ресничест колонен псевдостратифициран епителен слой, чиято основна функция е да отстранява вдишаните чужди частици чрез секрецията на слуз. фаринкса това е мускулно-мембранозен орган, който има три компонента: носоглътката (преди това комуникира с носната кухина), орофаринкса и хипофаринкса (ларингофаринкса). (6)

Острият ринофарингит включва локализирано възпаление на ноздрите и фаринкса и включва участието на следните патогенни механизми:

проникване на вирусни патогени чрез вдишване или чрез замърсени ръце (1 до 30 вирусни частици са достатъчни за инфекция);
транспорт на частици през носните ямки до назофаринкса и имплицитно, амигдалната тъкан - на това ниво са представени главно ICAM-1 рецептори, към които са прикрепени инфекциозни частици;
вирусът е в капан на клетъчно ниво, където протича процесът на размножаване на инфекциозния материал (разрушаването на клетката води до елиминиране на повишеното съдържание на вирусни частици, които впоследствие колонизират непокътнатите клетки и причиняват възпаление на носната и фарингеалната лигавица). (4)

Инкубационен период, което включва пълен вирусен репродуктивен цикъл и елиминиране на нови вирусни компоненти в секрети, е представено от 8-12 часа. Появата на характерната клинична картина следва инкубационния период и показва степента на симптомите в интервал от 36-72 часа. (4)

Знаци и симптоми

Симптоматиката, характерна за обикновената настинка, се представя постепенно от поява на инфекция. Преобладаващите симптоми в рамките на 12-36 часа след заразяване с вирусна инфекция са представени от кихане, запушване на носа и водна ринорея. Сред децата не е изключена появата на умора, възпалено гърло или кашлица и главоболие. Загуба на апетит, мускулни болки или нискостепенна треска могат да се появят в определени ситуации. (2), (3), (8)

Типичната симптоматична каскада често се представя в интервал от около 36 до 72 часа. Разрешаването на възпалителния процес и симптомите обаче се открива за максимум 7 дни. За това правило се прилагат малки изключения, като симптомите, особено пристъпите на кашлица, са налице за по-дълъг период. Според проучване за продължителността на острия вирусен ринофарингит при деца, 50% показват отслабване на симптомите в рамките на 10 дни. Освен това постоянството на симптомите се признава сред възрастните. Дете може да получи спорадични епизоди на кашлица за период от около 3 седмици след появата на типични съпътстващи симптоми, за разлика от възрастен, при който кашлицата може да бъде открита в продължение на 18 дни. (1)

Представената клинична картина може да варира, но най-честите симптоми при кърмачета включват: раздразнителност, назална конгестия, ниска степен на треска. Атипични симптоми може да бъде представено от повръщане или диария. Острият вирусен ринофарингит може да се прояви при деца и юноши чрез следното: запушване на носа, водниста ринорея, прекомерно разкъсване, кихане, кашлица, главоболие, трескава, втрисане, мускулна болка, лека умора. (9)

Диагностична

Клинична и параклинична диагноза

Анамнестичните и клиничните данни са достатъчни за положителна диагноза на остър вирусен ринофарингит. В такива ситуации не са необходими параклинични изследвания. Тяхната нужда е посочена в случай на съмнение за усложнения или в случай на несигурна диагноза (бактериални инфекции, респираторни алергии). (2), (9)

Диференциална диагноза

Инфекция на бактериална етиология представлява основния елемент на диференциалната диагноза, нейното развитие и лечение е в противовес на еволюционния аспект и терапията, посочена при вирусна инфекция.
остър фарингит с бактериална етиология представя неспецифична клинична картина, като определената диагноза се поставя поради специфични параклинични изследвания (фарингеален ексудат или тест за антистрептолизин-О, необходими за ретроспективната диагностика на бета-хемолитична стрептококова инфекция от група А). Бактериалните патогени, отговорни за появата на остър фарингит, са: стрептококи от група А, С или G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia enterocolitica. (10)
Група А бета-хемолитична стрептококова инфекция включва откриване на следните признаци при обективното изследване: предна цервикална лимфаденопатия, небни петехии, оток и фарингеална еритема, ексудат на небните сливици, оток на небната язвичка. Усложненията на инфекцията с този бактериален зародиш са ревматична треска и постстрептококов гломерулонефрит. (7)
Инфекциозна мононуклеоза (болест на целувките) често срещан във възрастовата категория 15-30 години, се представя като специфични клинични прояви възпалено гърло, фебрилен синдром, променено общо състояние. Задната цервикална лимфаденопатия често се открива при обективно изследване. Липсата му може да обезсили диагнозата. Може да присъства и хепатоспленомегалия. След антибиотично лечение с амоксицилин или ампицилин в 90% от случаите се появяват макулопапулозни обриви. (7)
Други състояния, разгледани при диференциалната диагноза на настинки, са астма и респираторни алергии. (3)

Лечение

Еволюция и прогноза

Прогнозата е отлична, специфична за остър вирусен ринофаронгит, отслабване на симптомите в рамките на интервал от приблизително 7-10 дни. В някои ситуации те могат да възникнат усложнения: синузит, отит, бронхит, пневмония или неблагоприятната еволюция на съществуващо дихателно състояние (астма или емфизем). (2)

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!

Проучване, публикувано през 2014 г. в Американската академия по неврология и цитирано от Newswise, показва, че r.

Четири клинични променливи - наличие на треска, повишен пулс, патологичен шум при аускултация и намалено насищане.

Имунната система на новороденото е слабо развита, което го прави податлив на различни странични ефекти.