Остър простатит - Клиника - Via medici
Какво правите с млад мъж, който има усещане за парене при уриниране и му се налага често да ходи до тоалетната? И как наричате тези симптоми: полиурия? Дизурия? Алгурия? Д-р мед. Фридрих Мол, специалист по урология в Кьолн, ви казва как да продължите и как да поставите правилната диагноза.
Въведение
В събота следобед 28-годишният Ердал К. присъства на футболен мач 1. FC Köln срещу Вердер Бремен. Причина за радост за футболния фен: Кьолн спечели с 4: 1. Когато купонясваше в следващата кръчма, Ердал С. често трябваше да ходи до тоалетната. Той също така забеляза болка и странно усещане за парене при уриниране. Той се страхувал от бъбречно заболяване и решил да направи преглед възможно най-скоро. Освен това трябваше да уринира няколко пъти по пътя към болницата. Радваше се, когато стигна до спешното отделение на клиниката и седна в чакалнята на линейката, облян в пот.
История и преглед: алгурия и полякиурия
Алгурия (болка и усещане за парене при уриниране) и полакиурия (чести позиви за уриниране) посочват приемащия уролог, когато приема анамнезата на Erdal C. Междувременно Ердал С. също изпитваше болка в срамната кост и се чувстваше наистина нещастен. Никога не е имал подобно нещо, каза той на лекаря, който тъкмо започваше физическия преглед. Досега той винаги е бил здрав.
Клиничният преглед показа незабележим общ физикален преглед, бъбречните легла не показаха натиск или тропаща болка, външните полови органи бяха в норма; не се открива генитален флуор. При ректално изследване аналният тонус беше значително повишен и Ердал С. почувства силна болка. Простатата е осезаема леко увеличена, но няма флуктуация. Клиничният термометър показва 37,9 ° C, пулсът е 96/min, а кръвното налягане е 135/85 mmHg.
Лабораторни и технически изследвания: повишени параметри на възпаление
Урината в средата съдържаше маси от еритроцити и левкоцити, нитритната реакция беше положителна. Междувременно пристигнаха първите кръвни стойности от лабораторията. Преди всичко урологът разгледа параметрите, които го интересуваха най-много: Leukos (12 000/µl), C-реактивен протеин (30 µg/l) и простатно специфичният антиген PSA (24 ng/ml) бяха повишени, креатинин ( 0,68 mg%) в нормалните граници.
Ориентираща сонография на бъбреците е направена в Erdal C. Беше нормално: нямаше обструкция на урината, съотношението паренхим-пиелон беше нормално. Остатъчната урина е 60 мл. Поради силната болка не е извършена трансректална ехография.
диагноза
С тези находки и стойности лекуващият уролог успя да постави диагноза: Erdal C. страдаше от остър простатит.
Какво всъщност означава простатит?
Всеки втори мъж преминава през остър простатит в един момент от живота си, като пикът на болестта е около 40 години. В допълнение към острото заболяване обаче има и други форми на простатит, които са разделени на четири групи според тяхната патогенеза:
Класификация на простатит
1. остър, бактериален простатит, специална форма: абсцес на простатата
2. хроничен бактериален простатит
3. "Абактериален" простатит
Остър простатит
Внезапна алгурия, императив за уриниране и болка са типични за острия простатит. Треската и втрисането също са типични симптоми на заболяването. За простатит са отговорни предимно грам-отрицателни бактерии (80% Е. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas), ентерококи, рядко стрептококи от група В и стафилококи или неисерия. Анаероби и гъбички също понякога причиняват простатит. Патогените попадат в простатните канали от уретрата или с поток от урина от пикочния мехур. Възможно е също хематогенно разпространение (напр. При ангина, тиф, паротит, скарлатина, циреи). Лимфогенен път на инфекция (напр. В резултат на дивертикулит или проктит) е трудно да се открие в повечето случаи.
В допълнение към анамнезата лабораторните и инструментални изследвания посочват пътя към диагнозата:
Първоначална диагноза при остър бактериален простатит
-Ректален преглед: изключително болезнен, често изпъкнал, претоварена простата, висок анален тонус
-Секрет на простатата, когато се изразява в острия епизод: изобилие от левкоцити, бактерии
-Урина: левкоцитурия, бактериурия
-Натриване на уретрата: ако е необходимо, откриване на микоплазма, хламидия
-Кръвна картина/лабораторни изследвания: левкоцитоза с неутрофилия, ако е необходимо, ако температурата е 38 ° C, вземете кръвни култури, PSA се увеличава в 50% от случаите
-Трансректална сонография: не е убедителна в острия стадий и не е подходяща поради болката
-CT/NMR: при съмнение за образуване на абсцес
При остър простатит "масаж на простатата" за получаване на секрет е строго противопоказан поради риск от предизвикване на уросепсис.
За лечение на остър простатит трябва да се направи индикация за надпубисно оттичане на урина. Ако има остатъчна урина, това дори е задължително. Трансуретралният дренаж на урина е противопоказан, тъй като отделителните канали на жлезата могат да бъдат запушени и дренажът на секрета може да бъде блокиран.
Антибиотичната терапия първо се провежда "на сляпо". Определянето на патоген и резистентност винаги трябва да се извършва предварително от средата на урината. За лечение на остър простатит, inter alia Гиразен инхибитор за около 4 седмици, първоначално парентерално, ако е необходимо за кратко време, доказано (напр. 2 х 200 mg ципрофлоксацин iv/матрица или 2 х 250 mg перорално/матрица). В случай на уреаплазма или хламидиални инфекции, предимно орални тетрациклини (2 х 500 mg тетрациклин хидрохлорид перорално/умират) се прилагат в продължение на 3-4 седмици. Спастичната болка може да се лекува със спазмолитици (напр. Новалгин, 3 х 20-30 капки).
Допълнителна диагностика никога не трябва да се извършва в остър стадий. След отслабване на острото събитие е необходима диференцирана урологична диагноза с екскреторна урография, уретроцистография (ако е необходимо, микционна киста урограма), определяне на уро-поток и остатъчна урина, както и уретроцистоскопия, за да се изключат нарушенията на изтичането на урина и други патолого-анатомични промени в долните пикочни пътища.
Диференциална диагноза абсцес на простатата
Абсцесът на простатата обикновено е признак на общо намаляване на резистентността (напр. При захарен диабет). Възрастовият връх е между 6 и 7 десетилетие от живота. Докато преди 50 години 75% от абсцесите са причинени от гонококи, днес 70% от абсцесите са грам-отрицателни. Диагнозата не трябва да бъде предимно инвазивна, т.е. с компютърна томография или магнитно-резонансна томография, тъй като трансректалната сонография е болезнена и съществува риск от компресионна бактериемия Само незабавна стационарна терапия с отваряне на перинеален или трансуретрален абсцес е успешна при тази тежка клинична картина. В същото време антибиотиците се прилагат и върху абсцеса на простатата.
Хроничен простатит
Много пациенти се оплакват от променлив дискомфорт и болка по сперматозоидите. Диференциалната диагноза между хроничен бактериален и абактериален простатит и простатодиния често е клинично невъзможна. Находките на ректалната палпация обикновено са неспецифични при хроничен простатит. При трансректална сонография често се откриват калцификати.
Основата на диагнозата хроничен бактериален простатит е откриването на гнилостен секрет на простатата от експресията на простатата. В допълнение към класическите уропатогенни микроби, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum и Mycobacterium tuberculosis също са възможни патогени за хроничен простатит.
За терапия се използват гиразни инхибитори, тетрациклини, триметоприм/сулфаметоксазол и еритро-мицин. Неспецифични мерки като прилагане на топлина, вани на тазобедрената става, масаж на простатата подпомагат антибиотичната терапия на хроничния простатит. Прилагането на лаксативи и противовъзпалителни лекарства понякога е полезно.
"Абактериален" простатит
При абактериалния простатит има повече левкоцити в секрета на простатата, но патогени не могат да бъдат открити. Няма причинно-следствено лечение за тази форма на заболяването. Терапевтичната процедура се характеризира с дренаж и намален оток.
Терапевтични подходи за "абактериален" простатит:
-Подобрете дренажа
-Нормализиране на нарушената микция, ако е необходимо, борба с възпалението
-„сляпа“ антибиотична терапия
Простатодиния
(Синоними: простатопатия, вегетативно урогенитален синдром, VGU) Болката в областта на простатата и перинеума често е без осезаема причина. Поради необяснимата етиология няма стандартизирани насоки за лечение. Във всеки случай трябва да се има предвид психосоматичен генезис на симптомите. Повечето автори отхвърлят пробаторната антибиоза, тъй като това обикновено само фиксира пациента върху неговите симптоми, което допълнително усложнява хода на заболяването. В случай на функционални нарушения на изпразването на пикочния мехур, които могат да бъдат проверени уродинамично (определяне на уротока и остатъчната урина, цистометрия), може да се опита опит за терапия с алфа блокер (напр. Flotrin®). Освен това може да се предпише диазепам (валиум) 3 х 2-5 mg/матрица.
Понякога приложението на билкови урологични лекарства (напр. Nomon, Spasmo-Urgenin, с допълнителната активна съставка троспиев хлорид 2 mg) облекчава симптомите. Ортопедичните причини за заболяването също трябва да бъдат изяснени.
И така стана и с Erdal C. .
Erdal C. е приет в урологичното отделение. В отделението за спешни случаи вече е инсталиран надпубисен дренаж на урина и по венозна линия се прилага инхибитор на гиразата (ципрофлоксацин 200 mg два пъти дневно). Той също така получи спазмоаналгетик (Новалгин, до три пъти по 30 капки) като лекарство при поискване. Ердал С. все още се чувстваше доста слаб, така че не му беше трудно да спазва предписаната почивка в леглото. До следващия следобед симптомите на пациента вече се бяха подобрили значително: Болката беше напълно изчезнала и общото чувство на болест беше отшумяло. По време на стационарния престой С-реактивният протеин, специфичният за простатата антиген и констатациите на утайката се нормализират в рамките на 5 дни.
Erdal C. е освободен от стационарно лечение на 6-ия ден след приемането. Антибиотичната терапия е преминала към перорален препарат (Ciprobay®). Erdal C. ще се представи на местен уролог за контрол на терапията и по-нататъшна урологична диагностика.