Остър панкреатит - Страница 3 от 3 - Специализирани знания

Терапия на остър панкреатит

  • Борба с болката z. Б. с трамадол, пентазоцин или петидин. Морфинът трябва да се избягва, тъй като според много мнения той може да доведе до спазъм на сфинктера и по този начин да се влоши; Няма обаче изследвания, които да докажат това [14]. Лидокаинът контролира болката в панкреаса в повечето случаи; Според експерименти с животни той прекъсва вегетативните рефлекси, които излизат от перипапиларния дванадесетопръстник и може да отключи остър жлъчен панкреатит и панкреатит след ERCP; следователно се приема също, че е профилактично ефективен при ERCP [15] .
  • Стомашна дренажна тръба повръщане или субилеус; няма редовна употреба, тъй като проучванията не могат да покажат ясни предимства при лек или умерен курс.
  • Профилактика на стресова язва (PPI)
  • Терапия на шок или профилактика с човешки албумин или колоиди
  • ERCP ако има съмнение за билиарна генеза с възможност за папилотомия. Не е препоръчително обаче при липса на остра извънредна ситуация (забиване на камъни), а по-скоро селективно и след това само в тежка форма. В противен случай късно селективно оценяване на жлъчните пътища след излекуване, евентуално с папилотомия, екстракция на камъни и холецистектомия. При хипертония на сфинктер на панкреаса, сфинктеротомия на панкреаса
  • хранене: Въздържане от храна до облекчаване на болката и парентерално хранене и заместване на течности (контролирано от ССЗ, целева площ 6-10 cm H2O). Ново развитие: Пълното парентерално хранене за облекчаване и обездвижване на панкреаса, дори при тежък панкреатит, не е необходимо, ако вместо това се използва хранене с йеюнална сонда [16]. Изглежда обаче храненето през назоеюнална сонда няма предимство пред това чрез назогастрална сонда [17] [18] .
  • Антибиотици при тежък панкреатит за профилактика и терапия в случай на некротизиращ курс [19]. Той може да предотврати развитие на ситуация, изискваща хирургическа намеса [20]. Препоръчителните антибиотици включват имепенем или меропенем, ципрофлоксацин, метронидазол, мезлозилин и цефуроксим. Често се избира комбинация, като Ципрофлоксацин или мезлоцилин + метронидазол. Инфекциите от некроза вероятно могат да бъдат предотвратени. Съществува обаче риск от развитие на резистентни микроби и кандидозни инфекции в панкреаса. [21]
  • Протеазни инхибитори: няма предимство за леки и умерени прогресиращи форми; от друга страна, възможно намаляване на смъртността при тежки случаи [22] .
  • Според едно проучване октреотидът или соматостатинът изглежда не подобряват честотата на усложненията или смъртността и поради това вече не се считат за показани [23]. По-новите резултати обаче сочат, че соматостатинът има положителен ефект и е по-евтин от октреотид [24] .
  • Терапия на усложнения (напр. Инсулин за захарен диабет, диализа за бъбречна недостатъчност, FFP за нарушения на коагулацията). Обсъдете ранната диализа, ако има повишение на креатинина!
  • Хирургия или перкутанен дренаж на катетър за обширна или инфектирана некроза, инфекция или кървене (висока смъртност). Неинфектираните некрози вече не са индикация за операция сама по себе си.
  • Перспективи:
    • При експерименти с животни намаляването на оксидативния стрес, дължащо се на N-ацетилцистеин, води до намаляване на хиперамилаземията и подобряване на хомеостазата на Са в панкреаса и предотвратява оксидативното увреждане [25]; Все още предстоят проучвания.
    • IL-6 рецепторни антагонисти като TB-2-081 потискат коремната болка, причинена от панкреатит (виж по-горе).
  • Антитела срещу TNF-алфа (инфликсимаб): подобрява тежестта на острия панкреатит при опити с животни и намалява белодробните усложнения [26]. Все още предстоят проучвания.
  • Блокада на ендотелиновите рецептори: Антагонистите на ендотелиновите рецептори подобряват капилярния кръвен поток на панкреаса и биха могли да бъдат терапевтично ефективни [27] .

Остаряло: (а) обикновено дренажна тръба за леки или умерени курсове (без подобрение в проучванията), (б) "обездвижване" с антихолинергици (тъй като стимулацията вече не действа в острата фаза)

остър

Профилактика на свързания с ERCP панкреатит

За да се предотврати панкреатит след ERCP, отделни проучвания предполагат профилактично приложение на соматостатин (или октреотид).

Най-добрата профилактика е да се избягва прекомерна манипулация на папилата и многократни инжекции в панкреатичния канал. Прилагането на трансдермален пластир на глицерил тринитрат за намаляване на тонуса на сфинктера доведе до значително намаляване на панкреатита след ERCP [28] .

Лечението с диклофенак супозитории веднага след ERCP също намалява риска от панкреатит след ERCP [29]. Профилактичното приложение също води до значително намаляване на усложненията на панкреатита [30] .

Ако се съмнявате, MRCP трябва да се извърши преди ERCP. В случай на съмнение за жлъчен панкреатит, той може с голяма сигурност да идентифицира камъни в жлъчката в жлъчния канал и да стесни показанието за интервенционална ERCP [31] .

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!
→ Разберете и управлявайте лабораторните си стойности с лабораторното приложение за кръвни стойности PRO!

прогноза

  • Остър панкреатит в жлъчния камък обикновено не става хроничен. В редки случаи обаче могат да се развият калцификати в органа, което предполага хроничен процес [32] [33] .
  • Острият алкохолен панкреатит обикновено след това преминава в хроничен ход.

Да се хроничен панкреатит, Тяхната терапия и прогноза вижте тук.

Препратки

Техническа информация

  • Новини за панкреатит
  • Алкохолен панкреатит
  • Индуциран от лекарства панкреатит
  • Панкреатит след ERCP
  • Наследствен панкреатит
  • Хроничен панкреатит
  • Автоимунен панкреатит
  • Рак на панкреаса
  • Псевдокиста на панкреаса
  • Параметри на възпалението

Информация за пациента

литература

  1. ? J Gastroenterol Hepatol. 2008 септември; 23 (9): 1339-48
  2. ? Gastrointest Endosc 2000; 51: 28-32
  3. ? Am J Physiol Gastrointest Черен дроб Physiol. 2006 февруари; 290 (2): G232-41
  4. ? Tarnasky P et al. Ендоскопия 1997; 29: 252-257
  5. ? Hookman P, Barkin JS Gastrointest Endosc 1998; 48: 546-547
  6. ? Akashi R et al. Gastrointest Endosc 2002; 55: 50-54
  7. ? Gastrointest Endosc 2003; 57: 1-7
  8. ? Свят J Gastroenterol. 2006 юли 28; 12 (28): 4511-6
  9. ? Варданян М и сътр. Болка. 2010 юли 2. [Epub пред печат]
  10. ? Франк Б., Готлиб К. Ам. J. Gastroenterol. 1999; 94: 463-469
  11. ? Панкреатология 2003; 3: 115-127
  12. ? Добре. 2013 януари; 62 (1): 102-11
  13. ? Ланкан П.Г. и др. GUT 1999; 542-544
  14. ? Am J Gastroenterol. 2001; 96: 1266-72
  15. ? Панкреатология. 2003; 3: 445-56
  16. ? Pennington CR, Gut 1998; 42: 315-316
  17. ? Am J Gastroenterol. 2005; 100: 432-9
  18. ? Рецензия: Раденкович D, CD Джонсън. Хранителна подкрепа при остър панкреатит.Nutr Clin Care.2004; 7: 98-103
  19. ? Хепатобилиарни панкреати Dis Dis Int. 2005; 4: 23-7
  20. ? Панкреас. 2005; 30: 195-9
  21. ? Dt Ärztebl 2002; 99: A 116-122
  22. ? Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004; 16: 1287-93
  23. ? McKay C et al. Int J Pancreatol 1997; 21: 13-19
  24. ? Poon RTP и сътр. Gastrointest Endosc 1999; 49: 593-598
  25. ? Храносмилане. 2003; 68: 34-40
  26. ? Панкреас. 2004; 28: e1-8
  27. ? Панкреас. 2001 април; 22 (3): 248-54
  28. ? Gastrointest Endosc 2003; 57: 1-7
  29. ? Гастроентерология 2003; 124: 1786-1791
  30. ? J гастроентерол. 2012 август; 47 (8): 912-7
  31. ? Ан Сур. 2005; 241: 119-24

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!