Чернодробната енцефалопатия постепенно отслабва психически PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Свен Зибенанд, Франкфурт на Майн/Натрупването на вода в корема, разширени вени в хранопровода и рак са известни възможни последици от цироза на черния дроб. Мнозина обаче не са наясно, че мозъкът също може да бъде силно засегнат. Чернодробната енцефалопатия не е необичайна и лечима.
В Германия до 1,5 милиона души страдат от чернодробна цироза. Това е краен стадий на хронично чернодробно заболяване, което може да бъде причинено, например, от висока консумация на алкохол за дълъг период от време, чернодробно заболяване или хепатит.
"width =" 280 "height =" 192 "/>
Лекарите трябва да внимават за неврологични промени при дългосрочни чернодробни пациенти и да обмислят чернодробна енцефалопатия при наличие на когнитивни дефицити.
Както професор д-р Маркус Шухман от клиниката в Констанц обясни на пресконференция, организирана от Norgine във Франкфурт на Майн, че здравите клетки все повече се унищожават в хода на заболяването и се заменят с белези на съединителната тъкан. По този начин метаболитните показатели на черния дроб са значително намалени. Органът не може в достатъчна степен да поддържа разграждането на токсините, производството на протеини или натрупването на хранителни вещества.
„Чернодробната енцефалопатия е специално усложнение на чернодробната цироза и нейното възникване бележи много напреднал стадий на заболяването“, казва Шухман. Само една година след началото на усложнението почти две трети от пациентите са починали. След пет години само 15 процента от засегнатите все още са живи. Както информира лекарят, в много случаи усложнението се предшества от друго събитие, например сепсис, стомашно-чревно кървене или десикоза.
Твърде много амоняк
Една от причините за чернодробната енцефалопатия е, че черният дроб вече не може да детоксикира амоняка. След това това достига до кръвния поток и мозъка нефилтриран. Според Шухман мозъчните клетки с форма на звезда, астроцитите, поемат задачите на чернодробните клетки там. Това води до подуване на тези глиални клетки. Полученият натиск причинява мозъчен оток, който в крайна сметка е основата за функционални ограничения в централната нервна система. Отравянето с амоняк очевидно е само част от проблема. „Патофизиологично научихме нещо ново през последните години“, каза Шухман. В допълнение към оксидативния стрес и невростероидите, възпалителните процеси вероятно също са играли роля в патогенезата на чернодробно-мозъчното разстройство.
Спектърът на симптомите, причинени от това, е разнообразен и варира в зависимост от степента на тежест: В най-ранния стадий на чернодробно-мозъчно разстройство са характерни например лоша концентрация, нарушено внимание и намалена реакция. В по-късните етапи се появяват нарушения на съзнанието, шофиране и ориентация, както и нарушения на фината моторика и сънливост. В най-лошия случай пациентите изпадат в кома и умират.
Често погрешно диагностицирани
Професор д-р Йоахим Лабенц от Diakonie-Klinikum Jung-Stilling в Siegen разкритикува факта, че лекарите твърде рядко мислят за възможна чернодробна енцефалопатия, особено в ранните етапи. Вместо да се обмисля цироза на черния дроб с усложнение на чернодробно-мозъчно разстройство, симптомите често се обясняват с промени в деменцията в напреднала възраст. Диагнозата трябва да се подобри в бъдеще. В ранните етапи това се прави с помощта на психометрични тестове, като например теста за цифрова връзка, при който пациентът трябва бързо да свърже числата от 1 до 25 на лист хартия. В случай на явно чернодробно-мозъчно разстройство са необходими клинични и лабораторни изследвания. Примери за това са честотният анализ на трептенето и методите за изобразяване.
Няколко проучвания показват, че чернодробно-мозъчното разстройство не е необичайно, а по-скоро правило. При преглед на повече от 300 пациенти с чернодробна цироза, една трета от засегнатите са имали очевидна чернодробна енцефалопатия, а още 42% са имали поне леки двигателни или когнитивни нарушения. Лабенц обясни, че чернодробната енцефалопатия е епизодична и склонна към рецидиви. След епизод с нарушено съзнание те вече нямаше да се разрешат напълно. "Когнитивният дефицит се увеличава с всеки епизод", обобщи лекарят и посочи логичното следствие. „Предотвратяването на рецидив е задължително, като пропускането му може да бъде описано като грешка при лечението.“
Различни средства за детоксикация
Според Labenz е важно да се идентифицират и лекуват задействащите фактори, като стомашно-чревно кървене, електролитни нарушения или инфекции в епизод, тъй като това често води до подобряване на симптомите. Трябва да се осигури и подходящо хранене. Приказка е например, че пациентите трябва да се хранят с ниско съдържание на протеини. Определена професионална част в диетата е важна и за предпочитане трябва да идва от зеленчуци и млечни продукти.
При лечението на чернодробна енцефалопатия се използват различни активни съставки. Например, орнитин аспартатът се използва за остра терапия. Това е в състояние да насърчи детоксикацията на черния дроб чрез насърчаване на превръщането на амоняка в урея.
Не абсорбиращата се дихаридна лактулоза се използва както за остра терапия, така и за профилактика от дълго време. Обсъждат се различни ефекти за понижаващия амоняка ефект на лактулозата. Разграждането на лактулозата причинява намаляване на стойността на рН, което води до протониране на амоняк. По този начин абсорбиращият и токсичен амоняк се превръща в не абсорбиращи се и следователно нетоксични амониеви йони. В допълнение, протеолитичната чревна флора се изтласква в полза на захаролитичната и поради това се получава по-малко амоняк. Прилагането на лактулоза също води до излишък на въглехидрати в дебелото черво. Поради това се обсъжда също така, че бактериалната флора като цяло има азотен дефицит, който след това се компенсира от микробната консумация на амоняк. Лабенц припомни, че поради стомашно-чревни странични ефекти като диария, метеоризъм и коремна болка, лактулозата често води до проблеми с придържането, особено при предотвратяване на рецидив.
Възможна е постоянна употреба на антибиотици
От 2013 г. насам е одобрен чревно-селективен, непоглъщаем антибиотик рифаксимин за предотвратяване на епизоди на явна чернодробна енцефалопатия при възрастни. През 2008 г. тази активна съставка е въведена в Германия за лечение на диария на пътниците. При чернодробно-мозъчното разстройство употребата му се обяснява с факта, че рифаксиминът инхибира възпроизводството на произвеждащи амоняк бактерии в червата. Това означава, че по-малко амоняк попада в кръвта.
Препоръчителната доза при това показание е 550 mg активна съставка два пъти дневно. Възможна е и комбинация с лактулоза, според Labenz. Той подчерта ефективността и поносимостта на антибиотика. Процентът на нежеланите реакции е на ниво плацебо. Освен това антибиотикът осигурява благоприятни вторични ефекти, например подобряване на чернодробната хемодинамика. Според Labenz тези ефекти са свързани с подобрена прогноза. Не на последно място, терапията с рифаксимин може значително да подобри качеството на живот на пациентите.
В аптеката пациентите трябва да бъдат информирани, че рифаксимин, както всички производни на рифамицин, може да причини червеникаво обезцветяване на урината. Възможно е също така, че - поради ефекта върху чревната флора - ефективността на съдържащите естроген контрацептиви е намалена след използване на Рифаксимин. Поради това се препоръчва да се използват допълнителни контрацептивни мерки, особено ако съдържанието на естроген в хапчето е под 50 µg. /
- Към лекарствения преглед.