Остър панкреатит стъпка по стъпка в педиатрията
M. Bellaïche a, b, O. Mouterde a, c
Диагностично дърво - Коментари
Острият панкреатит е много по-рядък при децата, отколкото при възрастните. Диагнозата често се споменава от клиничния преглед пред силна болка в епигастриума със задно облъчване, принуждавайки детето до аналгетично положение като куче с пистолет. Повръщането е често или дори постоянно. Картината понякога се влошава в случай на имуносупресия. По време на интервюто е от съществено значение да попитате семейството дали е имало травма (особено падане върху кормилото на велосипед) или детето е на дългосрочно лечение. Инфекциозният контекст също е важен за оценка.
(1) Определение на консенсусната конференция за остър панкреатит според SNFGE: болка в епигастриума и увеличаване на липазата до повече от 3 пъти нормалното (амилаземията е по-малко специфична).
(2) Острият панкреатит може да се повтори, след което да премине с или без ясен интервал до хроничен панкреатит. Управлението на рецидивите е идентично и в двата случая.
(3) Няма валиден прогностичен индекс на клинична тежест при деца. Индексите Ranson и Imrie са биологични (с изключение на възрастта) и са валидирани само при възрастни (Таблица 1). Въпреки това, хипертрансаминамията, хипергликемията, хипокалциемията, ацидозата, артериалната хипотония или асоциацията с дихателни нарушения могат да се разглеждат като елементи на по-резервирана прогноза.
(4) Ултразвукът е критичен преглед. Това не допринася в 40% от случаите при наднормено тегло. Той е от съществено значение при децата и позволява проследяване на напредъка по неинвазивен начин. Скенерът има чувствителност от 60 до 92% и специфичност от 90%. Резултатът на Балтазар не е валидиран при деца, но неговите елементи позволяват да се определи най-добре панкреатитът (Таблица 2). Следователно е необходимо първоначално да се направят двата прегледа, след което да се оцени проследяването само чрез ултразвук, ако е възможно.
(5) Генетичните изследвания трябва да бъдат възможно най-изчерпателни. Тест за пот, изследване на PRSS1, SPINK1/PSTI и CFTR, които са най-често срещаните гени. Лабораторията по генетика на CHU de Брест притежава експертизата.
(6) Всяко дете със симптоматичен панкреатит трябва да бъде хоспитализирано.
(7) Във всички случаи етиологичното лечение, ако е възможно, е терапевтичният стълб.
Най-често (80%) остър панкреатит е с минимална тежест и се препоръчва само обезболяващо лечение. При умерени форми клиничното и биологично наблюдение трябва да бъде строго. От съществено значение е да се борим с болката според нивата на СЗО (налбуфин и морфин често са необходими.) Разумно е да предлагате за няколко дни висококалорична диета без излишни мазнини. Нито едно проучване не е успяло да създаде практически наръчник за оптимални начини на хранене при панкреатит. При тежки форми лечението се осигурява в педиатрично отделение за интензивно лечение. Нито едно специфично лечение не се е доказало ефективно. Лечението е симптоматично с висококалорична хранителна помощ.