Остър отит на средното ухо и краткосрочни усложнения - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Острият отит на средното ухо (AOM) е често срещана патология при децата, представляваща причина номер едно за консултация и предписване на антибиотици при деца в развитите страни. 1 Въпреки че усложненията на AOM значително намаляват след появата на антибиотиците, те все още са свързани с висока заболеваемост. 2 Острите усложнения на AOM са предимно от инфекциозен произход, вторични за определена агресивност на засегнатия зародиш и могат да бъдат придружени от бактериемия. Последното се открива и в 3% от случаите на неусложнена АОМ и пряко свързано с увеличаването на хипертермията. 3 Съществуват различни видове остри усложнения на AOM, класически представени според тяхната топография като интра- и екстра-темпорални усложнения.
Остри усложнения на остър отит на средното ухо
Тези усложнения понякога могат да бъдат трудни за диагностициране, не само поради факта, че антибиотиците понякога маскират симптомите, но особено от множеството клинични прояви 4 и възможните пътища на разпространение (фигура 1). Честотата на основните усложнения е показана в таблица 1.
Основни пътища за разпространение
Честота на основните усложнения при остър отит на средното ухо
Интратемпорални усложнения
Мастоидитът е най-честото усложнение на АОМ, въпреки че може да възникне при АОМ или хроничен отит. Честотата му е 1,2 случая на 100 000 при деца под 15-годишна възраст, с по-висока честота при кърмачета и лек мъжки превес. 10 При AOM мастоидитът обикновено протича остро, но може да продължи и да стане хроничен. Инфекциозното засягане на мукопериостеума на средното ухо първоначално ще се разпространи в мастоидния надкостник през венулите. Натрупването на гноен секрет в средното ухо и адитусната област води до хиперплазия на лигавицата, блокираща цялото преминаване между мастоидното и средното ухо. Така деминерализацията на мастоидните костни прегради ще позволи на гнойната колекция да се разшири, за да образува само голяма гнойна кухина, лигавицата на която е съставена от купчина удебелени и хиперваскуларизирани мукопериостални гранули. 11 Този етап все още е разрешен при подходящо медицинско лечение. След това еволюцията ще се осъществи към лизис на външната кора (фигура 2) и образуване на субпериостален абсцес, стадий на външен мастоидит.