Транспортът на кислород и неговото нарушаване
За транспорта на кислород от решаващо значение са: 1) кислородния капацитет на кръвта; 2) афинитета на хемоглобина (Hb) към кислорода; 3) състоянието на централната хемодинамика, което зависи от свиваемостта на миокарда, стойността на сърдечния дебит, обема на циркулиращата кръв и стойността на кръвното налягане в съдовете на големия и малкия кръг; 4) състоянието на кръвообращението в микроваскулатурата.
Кислородният капацитет на кръвта е максималното количество кислород, което 100 ml кръв може да свърже. Само много малка част от кислорода в кръвта се транспортира като физически разтвор. Според закона на Хенри, количеството газ, разтворен в течност, е пропорционално на неговото напрежение. При парциално налягане на кислорода (paO2), равно на 12,7 kPa (95 mm Hg), само 0,3 ml кислород се разтварят в 100 ml кръв, но именно тази фракция кислород причинява paO2. Основната част от кислорода се транспортира в състава на оксихемоглобин (НbО2), всеки грам от който е свързан с 1,34 ml от този газ (число на Хюфнер). Нормалното количество Hb в кръвта варира от 135-155 g/l. По този начин 100 ml кръв могат да носят 17,4-20,5 ml кислород в състава на НbО2. Към това количество трябва да се добавят 0,3 ml кислород, разтворен в кръвната плазма. Тъй като степента на насищане на хемоглобина с кислород обикновено е 96-98%, се приема, че кислородният капацитет на кръвта е 16,5-20,5 об. % (Таблица 16-1).
Таблица 16-1.Нормални стойности на параметрите на кислородната транспортна функция на кръвта (според V.F. Alyas et al.)
Насищането на хемоглобина с кислород зависи от неговото напрежение в алвеолите и кръвта. Графично тази зависимост се отразява от кривата на дисоциация на оксихемоглобина (фиг. 16-7, 16-8). Кривата показва, че процентът на оксигенация на хемоглобина остава на доста високо ниво със значително намаляване на парциалното налягане на кислорода. Така че, при кислородно напрежение, равно на 95-100 mm Hg, процентът на оксигениране на хемоглобина съответства на 96-98, с напрежение 60 mm Hg. - равен на 90 и при намаляване на кислородното напрежение до 40 mm Hg, което се извършва във венозния край на капиляра, процентът на оксигенация на хемоглобина е 73.
Под въздействието на тези фактори степента на афинитет на хемоглобина към кислорода се променя, което влияе върху скоростта на взаимодействие между тях, силата на връзката и скоростта на дисоциация на НbО2 в тъканните капиляри и това е много важно, тъй като само физически разтворени
