Остър нефрит при деца, причини, диагностика
Остър нефрит в детска възраст обикновено следва стрептококова ангина или стрептококови кожни лезии. Стрептококовият нефрит доминира в развиващите се страни, но стана рядък у нас. При остър нефрит, повишената гломерулна клетъчност ограничава гломерулния кръвен поток, което води до намалена филтрация. Това води до:
• намаляване на отделянето на урина и обемното претоварване;
• AG, който може да поеме кризисен курс;
• оток с характерна локализация около очите;
• хематурия и протеинурия.
Етиология на острия нефрит:
• Пост-инфекциозни (включително пост-стрептококови).
• Васкулит (пурпура на Schönlein-Henoch или рядко СЛЕ, грануломатоза на Вегенер, микроскопичен полиартериит, полиартериит нодоза).
• lgA-нефропатия (болест на Бергер) и мезангиокапиларен гломерулонефрит.
• Антигломеруларна базална мембранна болест (синдром на Goodpasture) - много рядко.
Лечение фокусира се върху поддържането на баланса на течностите и електролитите и използването на диуретици, ако е необходимо. Рядко може да настъпи бързо влошаване на бъбречната функция (бързо прогресиращ гломерулонефрит). Това състояние може да възникне независимо от причината за остър нефрит, но рядко - с постстрептококов.
Без лечение необратима бъбречна недостатъчност може да се развие за седмици или месеци, поради което са необходими спешна бъбречна биопсия и лечение с имуносупресори с обменна плазмена трансфузия.
Постстрептококов нефрит при деца. Диагнозата се основава на анамнеза за стрептококова инфекция [културно изолиране на микроорганизма, увеличаване на титрите на антистрептолизин-О (ASLO)] и намаляване на фракцията на С3-комплемента, които се нормализират след 3-4 седмици. Дългосрочната прогноза е благоприятна.
Болест на Schönlein-Henoch като причина за остър нефрит при деца
Болест на Schönlein-Henoch Е комбинация:
• от характерни обриви по кожата;
• артралгия;
• периартикуларен оток;
• болка в корема;
• гломерулонефрит.
Обикновено появява се между 3 и 10 годишна възраст, два пъти по-често при момчетата, с пикова честота през зимните месеци и често предшествана от инфекция на горните дихателни пътища. Въпреки широкия интерес етиологията е неизвестна. Общоприето е, че генетичната предразположеност и излагането на антигени увеличават нивата на циркулиращ IgA и нарушават синтеза на IgG.
IgA и IgG реагират с образуването на комплекси, които активират комплемента и се отлагат в увредените органи, утаявайки с възпалителна реакция и развитие на васкулит.
Клиника Schönlein-Henoch. При проява болните деца често развиват треска. Обривът е най-поразителният симптом. Екзантемата е симетрично разпределена по задните части, повърхностите на екстензорите на ръцете, краката и глезените. Багажникът е непокътнат, освен ако лезиите не са причинени от травма.
Обривът може да бъде първоначално уртикарен, след това бързо стават макулопапулозни и преминават към пурпура, която е патогномонична и може да се повтори в продължение на няколко седмици. Обривът е първият клиничен симптом в около 50% от случаите и е крайъгълният камък на диагнозата.