Остър ларингит при деца (първа част) - Майка педиатър - Ирина Костаче
Респираторни инфекции на детето, които засягат долните дихателни пътища, особено ларинкса изключително често, засягащи повечето деца на възраст от 6 месеца до 3 години, 80% от децата под 5-годишна възраст имат поне един епизод на остър ларингит. Важността на болестта се крие в анатомичната особеност на ларинкса, как тесен то е на детето и колко бързо може да се разпространи възпалителният оток. Възпалителната обструкция на ларинкса причинява хетерогенна група заболявания, известни като крупи, рядко остра респираторна инфекция при деца, ограничени до един анатомичен регион, така че има няколко образувания, принадлежащи към крупата.
Остър катарален ларингит (спазматично) е заболяване, което започва внезапно през нощта при липса на температура и всякакви симптоми на остра респираторна инфекция. Етиологията вероятно е вирусна. Детето внезапно се събужда с писъци (знак, характеризиращ се с рязък, остър звук, произведен от турбуленцията на въздушния стълб, преминаващ през регион с частична обструкция в ларинкса или трахеята), дрезгавост и лаеща кашлица. Като цяло няма остра дихателна недостатъчност, но може да има тази ситуация, по-често при малки бебета, в допълнение към възбуда, безпокойство и повишен стридор.
Еволюцията е най-често срещана самоограничаващ се, след няколко часа симптомите изчезват, при липса на някакво специфично лечение, което е важно успокояване на детето за да се избегне обостряне на симптомите и овлажняване на атмосферата.
Остър ларинготрахеобронхит (вирусна крупа, остър субглотисен ларингит) е заболяване с вирусен произход, повечето от засегнатите вируси са парагрип и аденовируси, но също така и респираторен синцитиален вирус, грипни вируси тип А и В. Началото е класическо, няколко дни по-рано с признаци на остра инфекция на горните дихателни пътища: ринорея, кашлица, умерена температура (около 38 градуса по Целзий). По-късно се появява стридор периодично (когато детето плаче, трепери), дрезгав глас (дисфония) и лаеща кашлица. Този тип диспнея се нарича класически инспираторна диспнея, поради оток на ларинкса детето не може да вдишва и се появяват писъци. Първоначално няма остра дихателна недостатъчност, но при еволюцията трахеята, бронхите или бронхиолите също могат да бъдат заинтересовани и се появява и експираторна диспнея. Ако не се намеси с адекватна терапия, еволюцията може да стане изключително сериозна, с цианоза (натъртване), дихателните усилия могат да изтощят детето, което може да стане летаргично.
Лечението е индивидуализирано в зависимост от това колко тежки са симптомите по време на клиничния преглед. Като a вирусна инфекция не е необходима антибиотична терапия. Овлажняване на атмосферата и правилна хидратация на детето са изключително важни, както и неговото успокоение (чрез избягване, доколкото е възможно, на болезнените маневри и успокоението на майката), за да се избегне ескалацията на симптомите. Въпреки че остава противоречиво приложение, в тежки случаи е доказано, че общото приложение на кортикостероиди е изключително ефективно (дексаметазон обикновено се използва интравенозно).
Но първото намерение като лекарствен агент остава администрирането на адреналинов инхалатор (желателно е да използвате адреналинова рацемична смес)
Те могат да съществуват драматични ситуациилед което изисква оротрахеална интубация или спешна трахеостомия, когато симптомите очевидно не се подобряват и има признаци на влошаване: брадипнея (редки вдишвания), брадикардия (сърцето бие по-рядко, отколкото би трябвало), цианоза. Ако цианозата продължава дори след интубация на пациента, е необходима механична вентилация. Очевидно е, че тези последни маневри могат да се извършват изключително в интензивно отделение.