Остър и хроничен панкреатит при котката
Възпалението и саморазграждането на панкреаса е често срещано и клинично значимо заболяване при котките, което може бързо да стане животозастрашаващо.
Д-р мед. ветеринар. Габриеле Румел
Панкреасът (панкреасът) е жлеза, която работи както ендокринно (излъчва навътре), така и екзокринно (излъчва навън). The ендокринна част произвежда жизненоважни хормони като инсулин, глюкагон и соматостатин. The екзокринна част произвежда жлезист секрет, който разгражда храната до използваеми компоненти. Секретът се състои главно от неактивни предварителни етапи на храносмилателните ензими. Те стават активни само когато навлязат в червата. Тези неактивни предшественици предпазват панкреаса от самосмилане.
Панкреатитът се развива, когато този защитен механизъм не успее. След това храносмилателните ензими се освобождават преждевременно в панкреатичната тъкан и водят до възпаление и саморазграждане до разрушаване на панкреаса и околната тъкан.
Разграничаваме острата, хроничната и хронично активираната форма на панкреатит. Последното възниква, защото котките с панкреатит обикновено не са напълно здрави; H. възпалението често пламва на вълни, така че говорим за хронично заболяване, което се е променило в остър епизод със съответно драматични симптоми.
Кои котки се разболяват?
Панкреатитът може да се прояви при котки, независимо от раса или пол, на всяка възраст от четири седмици до 18 години. Според някои проучвания сиамските и по-възрастните котки са засегнати повече от средното.
Въпреки че знанията за това заболяване са се разширили значително през последните години, развитието на панкреатит все още не е напълно проучено. Диагностиката и терапията все още са голямо предизвикателство.
Симптоми
Нашите котки са - както винаги - много специални с тази болест. За разлика от хората и кучетата, които проявяват ясни симптоми при панкреатит (повръщането, диарията и силната коремна болка са класически), котките страдат тихо и незабележимо.
По-специално това Основният симптом на панкреатит - много голяма болка при натиск върху корема - обикновено не забелязваме котките си. Предполагаме обаче, че панкреатитът също е много болезнен за котките, дори ако няма ясни външни признаци, особено след като състоянието на болна котка се подобрява много бързо само чрез прилагането на болкоуспокояващи. Добре известно е, че котките са истински майстори в скриването на болката.
лечение
Обхватът на симптомите е сложен и се променя. Повечето котки се открояват само поради неспецифични открития като намален апетит (в напреднал стадий на анорексия), безразличие (летаргия) и загуба на тегло. Точно поради тази причина не можем клинично да разграничим дали котката страда от остър, хроничен или хронично активиран панкреатит.
Въпреки неспецифичните субклинични симптоми, преминаването към животозастрашаващ етап, съчетано със сърдечно-съдов шок и/или полиорганна недостатъчност, може да се случи по всяко време. Преходът е плавен. При някои пациенти панкреатитът остава локализиран, при други се разпространява системно. Допълнителните съпътстващи симптоми могат да включват диария, запек и жълтеница. В тежки случаи също се появяват дехидратация и хипотермия. При едновременен захарен диабет са полидипсия (повишена жажда) и полиурия (повишено отделяне на урина) Водещи симптоми.
Когато настъпи промяната в животозастрашаващото състояние, не може да се предвиди. Дори ако състоянието на котката първоначално се подобрява при терапия, много бързо може да настъпи неочакван рецидив. Следователно прогнозата за котка с панкреатит винаги трябва да се прави внимателно. По правило животните се представят на практика само когато болестта е добре напреднала. Поради това винаги се изисква бърза и задълбочена терапия, дори ако диагнозата все още не е ясно установена.
Кога трябва да мислим за панкреатит?
В случай на всички неспецифични находки като повръщане, диария, жълтеница, коремна болка, повишен обхват на корема, полиурия и полидипсия, диференциалната диагноза на панкреатит винаги трябва да бъде изяснена. Това е необходимо, въпреки че споменатите симптоми винаги могат да представляват собствено заболяване. Те обаче могат също да показват панкреатит или в най-лошия случай дори да го предизвикат. На определен етап от заболяването причината и следствието вече не могат да бъдат разграничени една от друга.
A хронично възпаление на червата е основно много висок рисков фактор за развитието на панкреатит. Основата на тази връзка е, че котките, страдащи от хронична диария i. д. Обикновено страдат и от хронично повръщане (повръщане), повишеното повръщане води до повишено налягане в червата. В точката, в която жлъчните и панкреатичните секрети се вливат в дванадесетопръстника, повишеното налягане кара жлъчните и панкреатичните секрети да се промиват обратно в панкреаса. Този рефлукс се предпочита от анатомична особеност на котката, единственият общ канал на жлъчката и панкреаса в дванадесетопръстника Има. Освен това горната част на тънките черва на котката има значително по-интензивна бактериална колонизация в сравнение с кучето, което означава, че обратният поток от микроби в каналната система на жлъчката и панкреаса насърчава възпалението.
Ако панкреатитът се превърне в системен процес, болестта е животозастрашаваща. Котките могат да умрат от шок, остра бъбречна недостатъчност, септицемия или ендотоксемия. Често допълнителна течност се отлага в гърдите и корема (плеврален излив/асцит).
диагноза
За съжаление, диагностицирането на панкреатит не е лесно и са необходими голям брой тестове. Това включва подробни лабораторни тестове (хематология, серумна химия, анализ на урината и специални тестове) и образни процедури.
Само рентгеновото изследване не е много полезно, но се използва за изключване на по-нататъшни диференциални диагнози. Не можем да диагностицираме панкреатит само въз основа на рентгенови снимки на корема, но ни помага да идентифицираме съпътстващи усложнения (напр. Асцит). КТ не представлява диагностичен интерес.
Промените в панкреаса могат да се видят ясно при ултразвук, но трябва да се има предвид, че понякога панкреатитът може да бъде напълно незабележим в звука. Въпреки това, заедно със симптомите, променените стойности на кръвта и маркера на панкреаса (fPLI тест), може да се постави диагнозата панкреатит. FPLI е чувствителен маркер. Подходящ е и за проследяване на хода на панкреатит. Тази стойност трябва да се промени положително по време на терапията.
терапия
Важна е правилната оценка на степента на панкреатит. Високостепенният остър панкреатит винаги е животозастрашаващ и трябва да се лекува незабавно много агресивно; това често се свързва с дълъг стационарен престой. Терапията за панкреатит има три основни цели:
Борба с каузата,
ранно откриване и лечение на възможни системни усложнения.
По принцип е важно да се гарантира приток на кръв в тъканите, да се ограничи разпространението на бактерии и да се инхибират възпалителните медиатори и панкреатичните ензими.
Диетичен мениджмънт
Котките се нуждаят от висок прием на протеин. Ако котките не ядат храна повече от два до три дни (анорексия), черният дроб може да се разболее сериозно (чернодробна липидоза = мастен черен дроб). Така че трябва да обърнете голямо внимание на снабдяването с фураж. При пациенти с анорекция диетичната подкрепа от ентерално хранене може да спаси човешки живот.
Котките често поглъщат храна, когато са галени или храната се предлага на ръка. Тук любовта и вниманието на TFA са много търсени. С много търпение неадекватната котка в крайна сметка може да бъде убедена да вземе храна от ръката; всяко малко начало е голяма стъпка напред в терапията.
Околната среда също е много важна за успеха на терапията, тя трябва да бъде абсолютно без стрес и подходяща за котки. Често котките ще се хранят у дома. Ако здравословното им състояние позволява, те могат да бъдат пуснати у дома през нощта, където след това обикновено се хранят в познатото им обкръжение. През деня те се връщат на практика, за да получават лекарства там.
Интравенозна хидратация
Най-важната мярка е непрекъснато, интравенозно заместване на течности чрез инфузионна помпа.
Антиеметици
Тъй като гаденето често е причина за отказ от хранене, обикновено се препоръчва прилагането на антиеметик.
Антибиоза
Използването на антибиотици е противоречиво, тъй като котешкият панкреатит обикновено е стерилен процес. Въпреки това, при котки с доказателства за разрушаване на стомашно-чревната бариера е показано профилактичното приложение на широкоспектърни антибиотици, за да инхибира разпространението на бактерии.
аналгезия
Тъй като поведението на болката при котките обикновено е трудно да се оцени, лечението на болката е важен компонент при лечението на панкреатит. Котките често реагират на болка с отнемане и отказ да се хранят, които са единствените симптоми, които насочват пътя към панкреатита. И тук се изисква доброто обучение и преди всичко съпричастност към TFA. На редовни интервали TFA трябва да гарантира, че котката вече не боли. Скалата за болка в Глазгоу (виж по-долу) помага да се оцени състоянието на пациента въз основа на стойката и изражението на лицето.
Глюкокортикоиди
Широко се обсъжда приложението на кортикостероиди. Те определено са част от плана за лечение на котки с триадит. Междувременно идиопатичната етиология (произтичаща от неизвестна причина) също се обсъжда при котките; в този контекст някои автори отчитат добри резултати с това хроничен панкреатит.
Ако се използват глюкокортикоиди, успехът определено трябва да се провери след две седмици, като се използва концентрацията на фината панкреасна специфична липаза (Spec fPL ® тест). Ако стойностите не са се подобрили, глюкокортикоидът трябва да се намали.
прогноза
По принцип прогнозата за панкреатит е предпазлива и много зависи от придружаващите системни усложнения. Котките с дълбок панкреатит и чести остри обостряния или сложни съпътстващи заболявания имат лоша прогноза. Прогнозата е благоприятна за котки с лек ход, дори и да се разболяват по-често.
Във всеки случай се препоръчват редовни бъдещи проверки (лаборатория/ултразвук), за да се открие своевременно обостряне и да се ограничи рискът от системни дерайлации.
PDF от скалата за болка в Глазгоу можете да намерите тук.
Триадит
Често се появяват три различни клинични картини, експертите след това говорят за триадит:
Холангиохепатит (възпаление на жлъчните пътища и чернодробната тъкан)
IBD (възпалителна болест на червата; хронично възпаление на червата)
Ултразвукови и панкреатични маркери
Ако се подозира панкреатит, ултразвуковото изследване в комбинация с определянето на панкреатични маркери (fPLI = котешка панкреатична липаза) е най-подходящо за изясняване. Тези две проучвания са незаменими и определят тенденциите.
за автора
Д-р срещнали. ветеринар. Габриеле Румел, ветеринарен лекар в собствената си практика в Нидерау. Тя се интересува особено от котешки заболявания. Тя е основател и член на борда на Работната група по котки по медицина на DGK-DVG и на Германската група по котки по медицина и член на Международното дружество по котешка медицина (ISFM). Вашата практика е сертифицирана като "приятелска практика за котки" от ISFM.