Остър холецистит - симптоми, тестове и лечение - CSID Какво се случва Доктор
Описание на остър холецистит
Представлява острото възпаление на жлъчния мехур, което има за основна причина присъствието в жлъчния мехур на конгломерати от холестерол и жлъчни соли, наречени камъни в жлъчката ("камъни в жлъчката"). Камъните в пикочния мехур могат да причинят малки лезии по стената на жлъчния мехур, които могат да се възпалят.
В повечето случаи те са инфекции, добавени към a хроничен литиазен холецистит (около 90%). Тези инфекции се разпространяват в жлъчния мехур чрез жлъчката, лимфната или хематогенната. Етиологичните агенти са най-често микроби от жлъчните пътища: колибацили, ентерококи, стафилококи, стрептококи, по-рядко се намесват анаеробни микроби.
Остър холецистит се открива по време на пуерперални инфекции, при инфекциозни заболявания (коремен тиф, паратиф), при септицемични състояния, когато микробите достигат до хематогенния жлъчен мехур и го заразяват.
В ранните стадии на заболяването, стената на жлъчния мехур е удебелена, но без други промени (остър катарален холецистит).
Впоследствие с нарастващо възпаление тялото се защитава и покрива жлъчния мехур с изолиращо вещество, наречено фибрин, предназначено да предотврати разпространението на инфекцията, така че жлъчният мехур да е дебел, напрегнат, заобиколен от фибрин и течност (остър флегмонозен холецистит).
Ако възпалението се усили, стената на жлъчния мехур умира, счупва се и гнойът се елиминира в корема (остър гангренозен холецистит).
Причини за остър холецистит
Жените са много по-склонни от мъжете да развият камъни в жлъчката. Камъните в жлъчката се срещат при почти 25% от жените на възраст 60 години и над 50% при тези на възраст 75 години. Хората с наднормено тегло са по-склонни към това състояние, хората с фамилна анамнеза за литиаза, тези с висок холестерол или триглицериди, жени, подложени на лечение с естроген в постменопауза, бременни жени.
Фаворизиращите фактори са: неподредена диета с високо съдържание на мазнини, хиперкалорична, заседнала, запек, преумора.
Остри симптоми на жлъчния мехур
Болката е основният симптом - появява се в епигастриалната област (главата на гръдния кош) и десния хипохондриум (субкостална от дясната страна), но може да се усети както в гърба, така и в дясното рамо.
Болката се появява внезапно след хранене или през нощта и не се успокоява, когато пациентът се опитва да получи удобна позиция, предотвратява дълбокото дишане.. Това може да бъде периодична болка, проявяваща се като периодични припадъци (жлъчни колики) или продължителна и не се успокоява лесно в случай на усложнения.
Гадене и повръщане - варира от горчив или метален сутрешен вкус, до повръщане на храна, жлъчни (зеленикави), които водят до голяма степен на болка.
Липса на апетит.
Треска - признак на усложнения (остър холецистит).
жълтеница (жълто оцветяване на очите най-често), хиперхромна урина (тъмен цвят), обезцветени изпражнения - признак на усложнение на тази патология.
Радиоизображение и лабораторни изследвания
- клиничен преглед (пациентът трябва да бъде консултиран от хирурга)
- Кръвни тестове
- абдоминална ехография (която подчертава наличието на камъни в жлъчката)
- радиологично изследване
- абдоминална КТ или холангио-ЯМР в случаите, когато диагнозата е несигурна или възникват усложнения (механична жълтеница, остър панкреатит).
Лечение на остър жлъчен мехур
Лечението на остър холецистит е строго хирургично.
Най-използваната хирургична техника и в същото време най-добрата за хирургия на жлъчния мехур е лапароскопската холецистектомия, която използва камера за визуализиране на коремната кухина, в сравнение с класическата отворена хирургия, която се извършва с голям разрез, с очевидни некозметични ефекти и която изисква много по-дълъг период на следоперативно възстановяване. Операцията (лапароскопска холецистектомия) се извършва само с обща анестезия.
Лапароскопският подход има множество предимства.
Предимствата на лапароскопския подход при лечението на камъни в жлъчката:
1. Заменете големия разрез на тъканите в корема (с четири малки разреза, два от 1 см и два от 0,5 см). Естетичният резултат е много по-добър.
2. Възстановяването след операцията е много по-бързо и връщането към нормален живот се извършва за много по-кратко време.
3. Значително по-ниска следоперативна болка.
4. Степента на следоперативни усложнения е много ниска.
5. Продължителността на операцията е по-кратка, отколкото при класическата процедура.
Хирургът започва операцията, като прави четири мини разреза в корема, след това се прави пневмоперитонеум (въвежда се CO2 в коремната кухина за добър изглед и за да има работна стая), поставят се работещите инструменти и лапароскоп. видеокамера и източник на светлина). Жлъчният мехур се отделя от здравата тъкан, кистозният канал (канал, през който жлъчката напуска жлъчния мехур, за да влезе в храносмилателния тракт) мига, същото се прави и с кистозната артерия (през която жлъчният мехур се васкуларизира).
След това хирургът инспектира областта на жлъчния мехур, за да се увери, че няма усложнения и миниразрезите се зашиват, обикновено с резорбируеми конци.
Еволюция, усложнения, превенция
Еволюцията на острия холецистит зависи от анатомо-клиничната форма, която имат:
- при катарални форми еволюцията е благоприятна.
- при нагноителните и гангренозните е сериозно както от сериозността на заболяването, така и от възможните усложнения.
Усложненията могат да бъдат: локални или отдалечени. Сред местните перфорацията на жлъчния мехур е сериозна, последвана от генерализиран или затворен перитонит. Холецистодуоденалните или холецисто-количните фистули имат тежест поради техния начин на еволюция.
Когато се добави запушването на кистозния канал, се инсталира везикуларният хидропс (разтягане на жлъчния мехур с мукоидно или прозрачно съдържание) и може да възникне волвулус (усукване) на жлъчния мехур. Други усложнения включват: остър ангиоколит, чернодробни абсцеси и остър хеморагичен панкреатит.
Профилактика на остър холецистит се състои в внимателното лечение на хронични и литиеви холецистопатии (превенция на застой), както и в внимателното проследяване и бързо лечение на инфекциозни заболявания, септицемични състояния, стомашно-чревни разстройства и в отстраняване на огнища на инфекция.