Остър хепатит С Ранната терапия с интерферон предотвратява хроничния ход

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

ранната

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 7/2002
  • Остър хепатит С: рано.

Лекарства и терапия

Острата инфекция с вируса на хепатит С (HCV) се превръща в хроничен хепатит С в поне всеки втори пациент в даден момент. 10 до 30% от пациентите с хроничен хепатит С в крайна сметка развиват цироза на черния дроб. Най-доброто лечение понастоящем за хроничен хепатит С - комбинация от пегинтерферон алфа-2а или -2b плюс рибавирин - елиминира вируса само от 54 до 56% от заразените.

Лечение в острата фаза

Следователно нова стратегия за лечение вече започва в острата фаза: В проучване, ръководено от проф. Майкъл Манс, Хановер, пациентите с остър хепатит С са получавали интерферон алфа-2b в продължение на почти шест месеца. Той изследва дали ранното лечение може да предотврати хроничен хепатит С. Възрастни пациенти с остър хепатит С са включени в проучването в 24 центъра в Германия. Засега няма надежден индивидуален тест за остър хепатит С. Пациентите трябваше да имат положително откриване на HCV-РНК посредством полимеразна верижна реакция и повишена серумна концентрация на аланин аминотрансфераза.

Трябваше да се приложи поне един от следните три критерия:

  • известна или предполагаема експозиция на HCV през последните четири месеца
  • Сероконверсия (HCV антитяло положително)
  • Серумната концентрация на аланин аминотрансфераза се е увеличила до над 20 пъти горната граница на нормата

Първична крайна точка: неоткриваемост на HCV РНК

Всички пациенти получават 5 милиона единици интерферон алфа-2b (Intron A) дневно в продължение на четири седмици, след което се инжектират подкожно три пъти седмично в продължение на още 20 седмици. Те бяха изследвани в началото, след 2, 4, 12 и 24 седмици лечение и 24 седмици след края на лечението.

Първичната крайна точка е устойчив вирусологичен отговор, дефиниран като неоткриваемост на HCV-РНК в серума 24 седмици след края на лечението. Границата на откриване беше 600 копия на геном на HCV-RNA на ml. Вторичните крайни точки бяха неоткриваемата HCV-RNA в края на лечението и нормализирането на серумната концентрация на аланин аминотрансфераза.

Участваха 44 пациенти, включително 25 жени. Средната възраст на участниците е 36 години. 14 са се заразили чрез нараняване с игла, десет чрез полов акт с HCV-позитивен партньор, девет чрез интравенозна употреба на наркотици, седем по време на операция, а при четирима пациенти пътят на инфекцията е неизвестен. Средно 54 дни преминаха от инфекцията до първите симптоми и 89 дни до началото на терапията (веднага след поставяне на диагнозата).

Остър хепатит излекуван в 98%

Един пациент е прекратил лечението след дванадесет седмици поради косопад и грипоподобни симптоми, а всички останали са прекратили терапията. HCV-РНК вече не се открива в серума на 43 пациенти (98%) 24 седмици след края на терапията. Средно не може да се открие повече HCV-РНК след 3,2 седмици лечение. Концентрацията на серумна аланин аминотрансфераза също се нормализира при повечето пациенти: при 80% до края на лечението и при 98% до края на последващото наблюдение. Средно концентрацията на серумна аланин аминотрансфераза се нормализира след 10,4 седмици. Само един пациент е развил хронично заболяване, което е трябвало да се лекува с интерферон алфа-2а плюс рибавирин. Пациентът, който е прекратил лечението, е претърпял рецидив; по-късно не може да се открие повече HCV-РНК в серума. Сериозни нежелани реакции не са наблюдавани. Когато се дава ежедневно, интерферон алфа-2b се понася точно толкова, колкото и три пъти седмично.

Съответно, ранното лечение на остър хепатит С с интерферон алфа-2b може да предотврати хронична HCV инфекция в повечето случаи. Процентът на успех в това проучване е далеч по-висок, отколкото може да се постигне с най-доброто съвременно лечение на хроничен хепатит С.

Проспективното проучване потвърждава резултатите от по-малки проучвания с интерферони при остър хепатит С. Въпреки това дали това е достатъчно за обща препоръка за лечение е противоречиво: Терапията е скъпа (общо около 5000 щатски долара) и понякога може да има сериозни до животозастрашаващи странични ефекти. При някои пациенти (около 30%) острият хепатит С се лекува спонтанно. Възможно е да се изчака два до три месеца, за да не се лекуват излишно тези пациенти. Разследванията трябва да продължат с новите пегилирани интерферони.

Диагностика на хепатит С

В повечето случаи хепатит С се открива случайно въз основа на необичайни чернодробни тестове. Полимеразната верижна реакция (PCR) позволява по-ранна диагностика на хепатит С. чрез определяне на РНК на вируса на хепатит С. (HCV-RNA). Ползата от този тест се крие предимно в качественото му използване, т.е. когато отговаряте на въпроса дали HCV-РНК може да бъде открита в серума или не. Откриването на HCV-РНК в кръвта не само гарантира наличието на настояща инфекция с вируса на хепатит С, измерването на количеството на тази HCV-РНК също дава индикация за степента, в която вирусът се размножава.

Днес серологични методи като HCV-ELISA II (Enzyme Link Immunosorbent Assay) се използват като скринингов тест и HCV-RIBA II (Recombinant Immunoblot Assay) като тест за потвърждение. Това означава, че антитела срещу HCV могат да бъдат открити средно три месеца след излагане с чувствителност и специфичност около 90%.

Литература: Jaeckel, E., et al.: Лечение на остър хепатит С с интерферон алфа-2b. N. Engl. J. Med. 345, 1452 1457 (2001). Прес съобщение от Медицинското училище в Хановер. www.mh-hannover.de/aktuelles/presse/Fruehe_ Verwaltung-Hepatitis-C.htm

Острата инфекция с вируса на хепатит С (HCV) се превръща в хроничен хепатит С поне при всеки втори пациент. 10 до 30% от пациентите с хроничен хепатит С в крайна сметка развиват цироза на черния дроб. Ранното лечение на остър хепатит С с интерферон алфа-2b може да предотврати развитието на хроничен хепатит. Това е резултат от проспективно проучване върху 44 пациенти.