Затлъстяване и метаболитна хирургия

Центрове в клиниката в Зюдщат

  • Онкологичен център
  • Център за гърди
  • Център за рак на дебелото черво
  • Център за гинекологичен рак
  • Център за карцином на панкреаса
  • Съдов център
  • Център за затлъстяване
    • Затлъстяването - какво е това?
    • Нашите цели за лечение
    • Консервативна терапия
    • Затлъстяване и метаболитна хирургия
    • Един възможен път към нас
  • Херния център
  • Център за ревматизъм
  • Травматичен център
  • Център за ендопротезиране
  • Перинатален център
  • Център по хемофилия
  • Център за хематологични новообразувания към Онкологичния център

Хирургично лечение на болестното затлъстяване

По принцип превенцията и консервативното лечение винаги представляват началото на терапията на затлъстяването.За съжаление обаче резултатите от проучването през последните няколко години показват, че тези два стълба за намаляване на теглото са обременени с общ висок процент на неуспех и често липса на дългосрочен успех.

затлъстяване

За разлика от това може да се покаже, че хирургичната терапия по принцип е единственият успешен вариант на терапия с дългосрочен ефект.

Този факт е още по-важен за нашия регион, тъй като Мекленбург-Западна Померания има най-висок дял жители с наднормено тегло в сравнение с други федерални провинции.

По принцип има 3 цели в хирургичното лечение на затлъстяването:

  • дългосрочна и стабилна загуба на тегло,
  • намаляване на риска от смърт при пациенти със затлъстяване от операция,
  • намаляване на вторичните заболявания, свързани със затлъстяването (напр. захарен диабет тип II)

От 2010 г. клиниката е единственият сертифициран център за хирургично лечение в Североизточна Германия. В допълнение, нашият център беше включен в здравното изследване на Focus от 2013 г. в Германия като един от най-добрите в списъка на препоръчаните клиники.

Преди възможна операция, в допълнение към изчерпаното консервативно лечение за отслабване, трябва да бъдат изпълнени и основните условия. Моля, информирайте се предварително в нашия център за затлъстяване за нашия обширен набор от услуги за грижи и вашите възможности и изисквания за потенциален процес на кандидатстване. Ще се радваме да ви посъветваме в работното ни време.

Методи и избор на процес

Допълнителна информация

За да се постигне обещаващ дългосрочен курс, индивидуалното определяне на подходящата хирургична процедура е от решаващо значение. Изборът на метода, който е съобразен с пациента, се влияе от първоначалното тегло (ИТМ), загубата на тегло, което трябва да се постигне (EWL), съответствието на пациента, възрастта на пациента, съпътстващи заболявания (особено захарен диабет) и хирургичния риск. Рестриктивните процедури, които ограничават количеството консумирана храна, и малабсорбиращите процедури, които водят до по-малко смилане на хранителните компоненти през чревен байпас, влизат под въпрос. Всички установени хирургични процедури могат безопасно да се извършват с помощта на техниката на ключалката.

Ограничителни процедури

Стомашен балон

Това е силиконов балон, напълнен предимно с физиологичен разтвор, който може да бъде поставен и отстранен отново чрез гастроскопия. По правило сегашните балони са с вместимост 750 ml и се използват за период от 6 месеца. По-дълъг престой не е препоръчително. Намаляване на теглото с приблизително 10-25 кг може да се постигне под балона, който след това трябва да се стабилизира с последваща мярка.

Пейсмейкър

Наскоро се появиха системи за пейсмейкър, особено за диабетици с наднормено тегло тип 2 с ИТМ между 30 и 45. Това са системи с дистанционно управление, които закрепват две импулсни сонди или в стомаха, или в дуоденалната стена и се стимулират от импулсен генератор, поставен под кожата. Системите се активират с всяко хранене и след това осигуряват забавено изпразване на стомаха. При тези условия, от една страна, намаленият прием на въглехидрати има положителен ефект върху нивото на кръвната захар; от друга страна, се постига намаляване на теглото с около 10-25% от първоначалното тегло. Според сегашните познания тези системи не могат да останат с пациента за цял живот.

Контролируема стомашна лента (LAGB)

Стомашната лента се вкарва точно под входа на стомаха.
Това създава малка горска машина (приблизително 15-25 ml). Диаметърът на лентата може да се контролира през отвор, поставен под кожата.
Типични късни усложнения са приплъзване (плъзгане на стомаха през лигамента и по този начин уголемяване на торбичката), миграция на лигаменти (в стомаха), умора на материала и инфекции на пристанищната камера. Следователно, според настоящите познания, понякога е необходимо процедурата да се промени по-късно.

Гастректомия на ръкава

Принципът на ръкава се състои в образуването на ръкавен стомах при пациенти с ИТМ между 35-45 kg/m². (Ограничителният) ефект тук е намаляването на обема на стомаха. Част от стомаха е напълно отстранена. Друг ефект е значителен спад в нивото на грелин (т.нар. "Хормон на глада").
Възможната загуба на наднормено тегло е подобна на стомашната лента между 45 и 60%.
В някои случаи може да се получи разширяване на тръбата с подновяване на наддаването на тегло в следващия курс. И в този случай трябва да се обсъдят вторите интервенции.
За много симптоми на дефицит, като дефицит на витамини и протеини, няма значително повишен риск.
По принцип ръкавът трябва да се използва в двуетапна процедура като начална процедура за по-късен превключвател на дванадесетопръстника (2-ра операция) при пациенти с ИТМ над 60 kg/m².

Понастоящем се изследва дали образуването на стомашен ръкав също може да се извърши като единична операция, въпреки че все още няма достатъчно дългосрочни данни.

Малабсорбиращи процедури

Стомашен байпас (RYGB)

Стомашният байпас е най-честата операция за отслабване в света.
Използва се главно при пациенти с ИТМ над 40 kg/m², образува се малък горски мах (приблизително 20 ml) и е свързан с подхранваща верига на тънките черва. Това елиминира дванадесетопръстника от преминаването на храната и в допълнение към ограничението, причинява недостатъчно храносмилане. Възможната загуба на тегло е около 60-80% от наднорменото тегло.
Допълнителна рецепта за лекарства е задължителна за цял живот, т.е. В допълнение към храната трябва редовно да се доставят витамини и микроелементи

Билиопанкреатична диверсия със и без дуоденален превключвател (BPD ± DS)

Пациенти с ИТМ над 50 kg/m² и пациенти с хранителни разстройства като преяждащи и сладкоядни се възползват твърде малко от чисто ограничителна процедура. При билиопанкреатичната диверсия според Скопинарио (BPD) преминаването на храната и храносмилателните сокове се отделя, останалият "общ канал" (става, смилащ крак) се намалява до дължина 50-75 cm. След като се формира проксимална стомашна торбичка от около 200-300 ml, тя е свързана с контур на тънкото черво, който е бил откъснат на 250 см от сливането му с дебелото черво.

При BPD-DS (билиопанкреатична диверсия с превключвател на дванадесетопръстника), след формирането на стомашния ръкав (вж. По-горе), транспортиращата храната контур на тънките черва е свързан със стомашния ръкав без храносмилателни сокове.
Загубата на тегло (до 85% от наднорменото тегло) става чрез ограничаване на доставките на храна и съкращаване на функциониращото тънко черво.
За пациенти с ИТМ над 60 kg/m² трябва да се препоръча двуетапна процедура, тъй като в противен случай хирургичната смъртност може да нарасне до 6% поради конституцията и най-вече съществуващите сериозни вторични заболявания.
Въпреки че BPD-SD е най-успешната процедура в бариатричната хирургия, тя рядко се използва. Причината за това са значителни странични ефекти като и проникващи, неприятно миришещи изпражнения, които могат да доведат до намаляване на качеството на живот.

Програма за долекуване и групи за подкрепа

Групи за самопомощ при затлъстяване в Мекленбург-Западна Померания

В допълнение към ранното откриване на възникващи проблеми, фокусът на последващите грижи е върху аспекти на хранителните условия, лечението на типични вторични заболявания, придружаващите психологически грижи и в крайна сметка необходимата заместителна терапия за предотвратяване на симптоми на дефицит.

Пациентите с наднормено тегло са сред най-добре организираните групи пациенти в Германия и често са в контакт помежду си чрез Интернет или групи за самопомощ. Подходящото сътрудничество с група за самопомощ се оказа изключително полезно в миналото. Сега в Росток има две групи за самопомощ.

Ефективността на операциите със затлъстяване се изследва в клиниката в Росток от години. В сътрудничество с университетите в Грайфсвалд и Кил анализите се фокусират върху ефективността на приема на лекарства, необходимата допълнителна терапия и влиянието на съпътстващите заболявания.

Вашето лице за контакт

Анджела Дросел
Координационно затлъстяване