Остър гастроентероколит при деца - педиатър Mamica - Ирина Костаче
Много пъти, когато дете отива в офиса с диария и повръщане, майка ми ме пита: „но не става ентероколит не?" Признавам, че все още не разбирам защо въпросът, но правилният отговор идва от обяснението на думата: ита- означава възпаление, колит- се отнася до дебелото черво, ентеро- се отнася до тънките черва и стомашно- към стомаха, практически когато се появят и повръщане. Въпреки че това е често срещано заболяване, 15% от всички смъртни случаи при деца по света се дължат ежегодно на гастроентерит. Най-голямата опасност е дехидратацията, особено при малки деца, които отказват да приемат течности, съответстващи на загубите, регистрирани при повръщане и диария. През последните години обаче има много по-ниска смъртност поради рехидратационни соли, решения, разглеждани от Световната здравна организация.
Повръщането не винаги е в рамките на гастроентерит, но тези, които се появяват внезапно, евентуално придружени от диарийни изпражнения, най-често се превръщат в инфекциозен епизод. Ако изпражненията са многобройни, воднисти, в големи количества най-вероятно това е вирусна инфекция. Ако, от друга страна, изпражненията са лигави, с или без кръв, в малки количества причината е по-често бактериална инфекция. Ако остър епизод на диария продължи повече от 14 дни, той най-вероятно не е инфекциозен, но трябва да се търси друга причина.
Важно ли е да се идентифицира инфекциозният агент? От гледна точка на лечението, има малко ситуации, в които откриването на патогена променя терапията, която остава фокусирана предимно върху хидро-електролитно ребалансиране. Най-тежката диария остава ротавирусна, която поради ваксинацията, особено в цивилизованите страни, има тенденция да намалява, но за съжаление да бъде заменена с норовирусна диария. Обикновено се появява вирусна диария с ниска температура (при ротавирус, но често може да достигне 40 градуса), многобройно повръщане, последвано от значителни коремни спазми/болка и многобройни диарийни изпражнения (10-20 на изпражнения/24 часа), събития, които могат да продължат средно 3-8 дни.
В развитите страни бактериална диария са по-редки, до 10% от случаите на гастроентерит, като най-важните етиологични агенти са Campylobacter, Salmonella, Shigella или Escherichia coli (с всички подвидове). Клинична болестта е толкова шумна, колкото при вирусни инфекции, треската има високи стойности, изпражненията могат да бъдат както споменах с кръвта, а копроцитограмата с левкоцити, последвана от положителна копрокултура потвърждава диагнозата.
Clostridium difficile се превърна в много важна причина за диария поради прекомерна употреба на антибиотици. Всеки антибиотик може да „помогне“ на инфекцията с C. difficile, като най-често се срещат пеницилини, цефалоспорини или клиндамицин. Друга причина за гастроентероколит са паразитите: Giardia или Cryptosporidium са посочени като по-често срещани причини в САЩ, но имат коварно начало, белязано от коремна болка/спазми, продължително развитие на симптомите, с по-чести лигави изпражнения, отколкото воднисти.
Често ме питат ако "болестта се приема". Инфекциозната, вирусна, бактериална или паразитна диария е заболяване инфекциозен. Пътят на предаване често е през устните изпражнения (т.е. от замърсена храна/предмети, които се приемат в устата), но също така и въздух (ротавирусът се предава и по въздуха, това е изключително заразен вирус). Хигиената е изключително важна за предотвратяване на болести, измиването на ръцете е много важно, измиването на плодове и зеленчуци много добре, до 1 година термичното приготвяне на бебешка храна са често срещани, но ефективни и необходими методи за предотвратяване на развитието на гастроентероколит. Месото също трябва да бъде много добре приготвено, а зоната, където се нарязва, не трябва да бъде идентична с тази на зеленчуците или плодовете (така че трябва да има специална месомелачка/дъно за месо).
Следователно децата са заразни след няколко дни боледуване не през първия ден без изпражнения или без температура трябва да се въведе отново в общността, ротавирусът например се екскретира още 10 дни след края на заболяването с изпражненията и често еволюцията е вълнообразна, след 2-3 дни положителна еволюция диарията може да се повтори. Диета вече не е толкова строг както се препоръчва по-рано, "пълно" черво се очаква да има подвижност и практически да елиминира храната при диария в ущърб на празното черво. Кърменето ще продължи по време на заболяването, често толкова животоспасяващо, колкото и рехидратационните соли.
През моите 8 години и половина като майка и 17 години, откакто започнах медицинско училище, най-тежката диария, която лекувах, беше най-голямото ми дете: някъде около 1-годишна възраст, след 48 часа хоспитализация за обща диария (грешка на начинаеща майка, болницата е мястото, където ПОСЛЕДНО трябва да отидем с детето), последвано от 10 дни интензивна диария, ротавирусна, вътреболнична, с максимум 34 изпражнения за 24 часа, екстремна загуба на апетит, важни хидро-електролитни нарушения. Имаше моменти, в които се страхувах, когато плачех, от които се учех потенциално фаталната тежест на така нареченото тривиално заболяване.