Остър апендицит - симптоми, причини и лечение

ПРЕГЛЕД:

Остър апендицит то е възпаление приложение и представлява, в допълнение към една от най-честите причини за корема остра и едно от най-честите показания за интервенция хирургия спешен случай.

Какво е приложението ?

Приложение, наречен анатомично и червеистото допълнение, поради приликата си с червей, е истински дивертикул на проверете (първа част на дебелото черво) и се намира в основата на чека, близо до илеоцекалната клапа. За разлика от придобитите дивертикули, това се нарича истински дивертикул, защото стената му съдържа всички слоеве, изграждащи стената на дебелото черво: лигавица, субмукоза, мускулен слой (надлъжен и кръгъл) и серозен отвън. Приложението се отваря с проверка. Върхът (свободната част) на апендикса може да бъде разположен в различни позиции: ретроцекална, субцекална, предлеална, постилеална или в тазова позиция. Тези анатомични варианти на нормалното могат да усложнят диагнозата, тъй като мястото болка и това, което се открива при клиничен преглед, може да варира и може да показва позицията на апендикса. Стената на апендикса се различава от тази на чека по това, че съдържа лимфна тъкан, която е част от имунната система и която, когато се развива твърде много, може да причини запушване на апендикса и остър апендицит. Тази лимфоидна тъкан атрофира с възрастта.

Епидемиологични данни

Апендицитът се появява по-често през второто и третото десетилетие от живота (10-30 години), достигайки максимална честота във възрастовата група 10-19 години. Също така е по-често при мъжете (при съотношение мъже/жени 1,4: 1).

Как възниква остър апендицит

Възпалението на апендиксната стена е последвано от локална исхемия, перфорация и поява на абсцес или генерализиран перитонит. Обструкцията на апендикса е основният механизъм, чрез който възниква апендицит. Може да бъде причинено от фекални вещества (твърди, втвърдени изпражнения), камъни, увеличена лимфна тъкан в апендикса, инфекциозни процеси или доброкачествени или злокачествени тумори. Понякога очевидна причина не може да бъде установена.

Когато запушването на апендикса е причината апендицит, това ще увеличи налягането вътре и в стената на апендикса, което води до запушване на съдовете в стената на апендикса. По този начин се стимулират нервните влакна, които влизат в гръбначния мозък на ниво T8-T10 и ще се появи тъпа болка с локализация около пъпа. Добре разположената болка в областта на апендикса се появява по-късно, когато възпалението обхваща околния париетален перитонеум. При младите хора хиперплазията (увеличаване на обема) на лимфоидната тъкан преобладава като основен механизъм на запушване, докато в по-възрастните години обструкцията на лумена от фиброза, фекални вещества или тумори е по-честа. Запушване от паразити може да възникне на всяка възраст.

Бактериалното пренаселение се случва вътре в засегнатото допълнение. В началните етапи преобладават аеробни бактерии (които се нуждаят от кислород, за да растат), докато с развитието на апендицит се срещат както аеробни, така и анаеробни бактерии (които не зависят от растежа на кислорода). Най-често срещаните микроби, открити в апендицит гангренозни и перфорирани са Escherichia coli, Peptostreptococcus, Bacteroides Fragilis и Pseudomonas. През първите 24 часа след появата на симптоми, приблизително 90% от пациентите развиват възпаление и евентуално некроза на апендикса, но няма перфорация. След като настъпи възпаление и некроза, съществува риск апендиксът да се перфорира, което води до образуването на абсцес или дифузен перитонит.

ДИАГНОСТИКА:

Как да диагностицираме остър апендицит ?

История на пациента

Болката в корема е най-честият симптом, който се появява в почти всички случаи на апендицит, потвърден по-късно.

Долна дясна коремна болка (дясна илиачна ямка)
Анорексия (липса на апетит)
Гадене и повръщане

Обикновено пациентът описва, че първоначално се е появила болката, разположена в областта около пъпа (околокръвна), която след това мигрира в дясната слабинна област, с напредване на възпалението. Гаденето и повръщането обикновено се появяват след появата на болка и повишена температура по-късно. Има и пациенти, които се проявяват с по-малко типични симптоми, които могат да създадат проблеми при установяването на диагнозата. Те могат да бъдат представени с:

Лошо храносмилане
метеоризъм
Диария
Общо неразположение

Също така, симптомите на апендицит могат да се различават в зависимост от местоположението на свободната част на апендикса. Например, разположен преди това възпален апендикс ще причини силна болка, разположена в долната дясна част на корема, докато ретроцекалното апендикс може да причини тъпа коремна болка. Пациенти с апендикс, разположен в малкия таз, имат нарушения на уринирането (по-често уриниране, болка по време на уриниране) или ректални симптоми, като тенезми и диария.

Клиничен преглед на пациента

Първоначално симптомите на апендицит са фини. Може да присъства не много висока температура (например 38,3 градуса по Целзий).

Съществуват и определени признаци, използвани в медицинската практика за улесняване на диагностицирането на остър апендицит:

Чувствителност в точката на Макбърни: 3-5 см от предно-горния илиачен гръбначен стълб, по линия, свързваща предно-горния илиачен гръбначен стълб с пъпа.
Знак на Роузинг: болка в десния долен коремен квадрант при палпиране на левия долен квадрант. Обозначава дясно перитонеално дразнене.
Psoas знак: е положителен, когато апендиксът е разположен ретроцекално. При пасивното разширение на бедрото се появява болка в дясната илиачна ямка.
Знак на затвора: Появява се положително, когато апендиксът се намира в тазова позиция. Когато лекарят огъва дясното бедро на пациента и след това прави вътрешно ротационно движение, болката се появява в дясната илиачна ямка.

Лабораторни изследвания

Левкоцитите (бели кръвни клетки, обикновено над 10 000/микролитър) могат да се увеличат при повечето пациенти (80%), с преобладаване на неутрофилите. Броят на левкоцитите е по-висок при пациенти с гангренозен (некротичен) апендицит или перфориран апендикс.

Образни анализи

Компютърна томография (CT)

Симптоми на остър апендицит, когато са налице при CT с контрастно усилено изследване (контрастно вещество, обикновено йодирано, се прилага интравенозно, което помага да се опишат допълнително лезиите):

Увеличаване на диаметъра на апендикса над 6 mm с запушен (вътрешен) лумен.
Удебеляване на стената на апендикса (> 2 mm)
Укрепване на апендикулярната стена
Периапендикулярно уплътняване на мазнини

Ехография на корема

Той може да показва диаметър на апендикса> 6 мм.

Рентгенография на корема

Обикновено не е полезно за диагностициране на остър апендицит. На рентгеновата снимка обаче има някои признаци, които могат да подскажат диагнозата апендицит:

Апендицит (камък вътре в апендикса) в дясната илиачна ямка
Илеус, разположен в дясната илиачна ямка
На открито (от време на време)
Уплътняване на меките тъкани на дясната илиачна ямка

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Полезно при бременност за оценка на остра коремна болка и болка в таза.

Диференциална диагноза

Причинява се от множество инфекциозни и възпалителни причини, които могат да причинят болка в дясната илиачна ямка и които могат да имитират признаците и симптомите на остър апендицит:

ЛЕЧЕНИЕ:

Лечение на остър апендицит

Стандартът на лечение е ранна диагностика и бърза операция. За това пациентите с горните симптоми на апендицит трябва незабавно да посетят лекар.

Медикаментозно лечение

Повечето пациенти с остър апендицит се лекуват хирургично. Някои пациенти реагират на антибиотично лечение, но съществува риск от рецидив. Доказано е, че някои пациенти с остър апендицит могат да бъдат лекувани нехирургично и не се нуждаят от операция през следващата година. Общата тенденция обаче е да се извършва операция, тъй като някои пациенти, лекувани само с лекарства, могат да направят сложен апендицит и има повишена честота на повторение на симптомите. Липсата на операция за отстраняване на апендикса е още по-рискова при възрастните хора и пациентите с нарушена имунна система.

Хирургично лечение

Двете средства за хирургично лечение на остър апендицит са:

Отворена хирургия: лекарят прави разрез в дясната илиачна ямка, през който ще отстрани апендикса.

Лапароскопска хирургия: лекарят ще направи няколко разреза, много по-малки от тези на отворената хирургия, след което ще вкара през тези разрези (дупки) някои тръби, една от които е лапароскопът (има видеокамера, през която изпраща изображения във времето истински за телевизионен екран). Така лекарят вижда на екрана какво се случва в корема и ще знае къде и какво да реже, с помощта на другите тръби, вкарани в корема.

Ако Приложение перфорирана, операцията ще бъде малко по-сложна, защото лекарят ще трябва да почисти некротичния и заразен материал. Пациентите ще бъдат изписани от болницата, след като могат да понасят нормална диета, обикновено 5-7 дни след операцията. Пациентите, които имат симптоми, започнали 24-72 часа, обикновено ще бъдат оперирани незабавно. Вместо това пациентите, които имат симптоми по-дълго (обикновено повече от 5 дни), трябва първоначално да бъдат лекувани с антибиотици, интравенозни течности и чревна почивка. При физически преглед може да се открие осезаема маса, а при КТ изследване може да се подчертае флегмон или абсцес. Понастоящем не се препоръчва операция, тъй като тя е свързана с множество усложнения. По този начин операцията може да се извърши 6-8 седмици след първоначалното представяне (наречена интервална апендектомия), когато процесът е разрешен медицински, поради две причини:

За предотвратяване на рецидив на остър апендицит.
За да се изключат локализирани рак на апендикса (карциноид, аденокарцином, муцинозен цистаденом).

усложнения

Най-честото усложнение, което възниква след апендицектомия, е инфекцията (или обикновена инфекция на раната, или интраабдоминален абсцес). И двете се срещат по-често при пациенти с перфориран апендицит и са много редки при пациенти с остър апендицит просто.

Коментари

Изпратено от Теодора Адриана (непроверено) до Сам, 01/17/2015 - 23:54

Апендицит или не?

От време на време имам известна болка в долната дясна страна, когато правя внезапни движения. Но нямам нито едно от горните състояния, като: повръщане, гадене, болка в десния крак. и така нататък Винаги й задавам въпросителен знак.Имам ли апендицит или може би настинка в яйчниците? Ако имате настинка в яйчниците, защо тази настинка в яйчниците винаги се проявява само от дясната страна? Страхът от операция ме кара да отложа ходенето на лекар. На всичкото отгоре го получавам само през периода, когато менструацията идва. Трябва ли да настина в яйчниците си преди менструация? Казвам, че той няма избор.