Остър апендицит Dr

Острият апендицит е състояние, при което възниква възпаление на апендикса. Без хирургично лечение възпаленият апендикс може да се спука и инфекцията се разпространява чрез кръвта (сепсис) или в коремната кухина (перитонит).

След като възпалителният процес е започнал, той не може да бъде спрян с лекарства, лечението на това състояние е само хирургично. Колкото по-бърза е операцията, толкова по-малко е страданието на пациента и е по-лесно да се извърши, с по-малко усложнения по отношение на честотата и тежестта.

Причината за това състояние може в много случаи да бъде запушването на лумена на органа, или в резултат на бактериално стимулирана лимфна пролиферация, или на малко чуждо тяло (семки, семена, изпражнения, чревни червеи). Запушването на апендикулярния лумен причинява порочен кръг с възпаление, последвано от язва на лигавицата и разширяване на възпалителния процес по цялата апендикуларна стена. Стазисът изостря аеробната и анаеробната микробна флора. Прогресивното разтягане, вследствие на обструкция и застой, може да причини съдови лезии с инфаркт на апендикулярната стена, перфорация и вторичен перитонит.

МАНИФЕСТ
КЛИНИЧНИ RI

Коремна болка, която се появява първоначално в главата на гръдния кош или около пъпа, след това в дясната част на долната част на корема, гадене, повръщане, липса на апетит, запек или диария, нискостепенна треска до треска.

Апендицектомията е спешната операция за отстраняване на възпаленото апендикс при остър апендицит.

ПОДГОТОВКА НА ОПЕРАЦИЯТА

След поставяне на диагнозата остър апендицит (чрез консултация с хирург, коремна ехография, кръвни изследвания) и изключване на всякаква друга диференциална диагноза (генитална патология при жените, бъбречна колика, мускулно разтягане, мезентериален лимфаденит), хирургът ще обясни на пациента подробно операцията, ще обясни хирургичните рискове и периода на възстановяване след интервенцията.

АНЕСТЕЗИЯ

Апендицектомията се извършва под спинална или обща анестезия.

ОПЕРАЦИЯ

апендектомия може да се направи чрез лапароскопски подход (за предпочитане поради многобройните предимства) или класически.

а) Апендектомия чрез лапароскопски подход

След като пациентът се анестезира (обща анестезия), хирургът започва операцията, като прави три мини разреза в корема, прави се пневмоперитонеум (въвежда се CO2 в коремната кухина за добър изглед и за да има работна стая), инструментите се поставят и лапароскоп (инструмент, който има видеокамера и източник на светлина). Възпаленият апендикс се подчертава, изрязва се и се поставя в стерилна торбичка и след това се отстранява от коремната кухина. След това хирургът инспектира зоната, където е трябвало апендиксът, за да се увери, че няма усложнения, спира и изпуска газа, създал пневмоперитонеума, премахва инструментите и мини-разрезите се зашиват, обикновено с резорбируеми конци и интрадермален козметичен шев.

Основните показания за лапароскопска апендицектомия:

за диагностични цели при пациенти със синдром на болезнена дясна илиачна ямка или коремен болезнен синдром, който поражда подозрение за остър апендицит;
затлъстели пациенти;
ектопичен апендикс (ретроцекален, подхепатален);
остър апендицит с локализиран или генерализиран апендикулярен перитонит;
при активни пациенти и спортни спортисти;
по молба на болните.

Относителните противопоказания за лапароскопска апендицектомия са:

анамнеза за коремна хирургия;
декомпенсирана портална хипертония;
деактивиране на сърдечно-белодробната патология, което е противопоказание за установяване на пневмоперитонеум;
тежка рефрактерна хипокоагулопатия.

Абсолютни противопоказания за лапароскопския подход са остър апендицит с перитонит и хемодинамична нестабилност, съответно непоносимост към обща анестезия.

б) Апендектомия по класически подход

След като пациентът се анестезира (спинална анестезия), хирургът започва операцията, като прави разрез в корема, от дясната страна, няколко см, след което влиза в коремната кухина. Маркирайте възпаленото апендикс, изрежете и извадете от коремната кухина. След това хирургът оглежда зоната, където е трябвало апендикса, за да се увери, че няма усложнения и разрезът е зашит, обикновено с резорбируеми конци, за по-добър естетичен резултат.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ СЛЕД ПРИЛОЖЕНИЕТО

В непосредствената следоперативна фаза пациентът се наблюдава. В първите часове след операцията диетата е течна (чай, обикновена вода), след което нормалната диета се възобновява. Пациентът трябва да бъде мобилизиран рано, няколко часа след операцията. Чревният транзит обикновено се възобновява 24-48 часа следоперативно.

Изписването се извършва 24-48 часа след операцията. Хирургичният разрез изисква минимални грижи, конците (ако са направени от не абсорбиращ се материал) се отстраняват 7-10 дни следоперативно, а ако са направени от абсорбиращ материал, не се изисква екстракция.

За всяка екстернализация на серозна или гнойна течност от раната, всяко възпаление (червена област) в разреза трябва да се докладва на хирурга.

ДИЕТА

Най-добре е да започнете с диета с ниско съдържание на мазнини и да включите по-голямо количество фибри в диетата си (пресни плодове - ябълки, круши, праскови, грозде, пресни сливи; сушени плодове - фурми, смокини, лешници и орехи; зеленчуци сурови - маруля, цвекло, зеле, боб, грах, моркови и репички; пълнозърнестите храни и редовният прием на течности ускоряват чревния транзит). Избягвайте пържени храни или мазни храни, сметана, сосове. Пийте много течности - обикновена вода, чайове, компоти, супи.

ГРИЖА ЗА РАНАТА

Превръзката трябва да се сменя на всеки 24 часа след операцията през първите 2-3 дни. Можете да вземете душ 24 часа след операцията, но не травмирайте кожата близо до разрезите. Избягвайте да се къпете поне една седмица.

ФИЗИЧЕСКА ДЕЙНОСТ

Опитайте се да ходите на кратки разходки поне три пъти на ден. Изкачването по стълбите не е вредно (изкачването или спускането по стълбите не е противопоказано). Избягвайте вдигането на тежести, по-големи от 3 кг. Уморените дейности, полов акт са забранени до след първото ви последващо посещение (7-10 дни следоперативно). Не шофирайте и не работете с тежки машини през първите 3-5 дни след операцията.

лекарства

Ще получите рецепта с аналгетици и ако е необходимо антибиотици.

ВЪЗМОЖНИ УСЛОВИЯ НА ТАЗИ ПРОЦЕДУРА:

следоперативна инфекция на рани
чревен илеус (парализа на чревната функция), което ще забави възобновяването на чревния транзит
следоперативно кървене
увреждане на околните структури, включително уретера и тънките черва
странични ефекти към анестезия
мобилизация на кръвни съсиреци и белодробна емболия

Всяко усложнение може да доведе до допълнителни процедури, повторна намеса и удължено време за възстановяване. Усложненията, свързани с рани, са много по-чести при класическата апендицектомия.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Лапароскопската апендектомия е безопасна и осъществима техника с няколко предимства в сравнение с отворената интервенция: категорична диагноза и лечение на други състояния, отговорни за синдрома на болезнената дясна илиачна ямка, пълна интраабдоминална тоалетна в случаите на перитонит, ниска интензивност на следоперативната болка, период на намалена хоспитализация, с бързо възстановяване, намаляване на непосредствените и отдалечени париетални усложнения, определена козметична полза. Недостатъците на техниката са представени от необходимостта от подходящо оборудване и компетентен персонал, специфичните усложнения при лапароскопията, относително по-голямата продължителност на лапароскопските интервенции и по-високата им цена.