Остър алкохолен хепатит
дългосрочната злоупотреба с алкохол в 60–70% от случаите води до образуване на остър алкохолен хепатит.
Остър алкохолен хепатит - това е остро прогресивно възпалително-дистрофично увреждане на черния дроб, което се развива на всеки етап от алкохолно чернодробно заболяване с продължителна (от 3 дни до 12 седмици), честа (вероятно ежедневна) употреба на токсични (за този пациент) дози етанол, обикновено срещу фон на патологична зависимост към него и се характеризира с висока честота на фатални усложнения - прогресираща хепатоцелуларна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия, хепато-бъбречен синдром и др. При 4% остър алкохолен хепатит сравнително бързо се трансформира в алкохолна цироза на черния дроб.
Клинична картина. Курсът и прогнозата на острия алкохолен хепатит зависят от тежестта на чернодробната дисфункция. Най-тежкият ход на остър алкохолен хепатит се развива след алкохолни излишъци на фона на образувана алкохолна цироза на черния дроб. Клиничните варианти на остър алкохолен хепатит обикновено се развиват при млади пациенти на възраст 25-35 години (в същото време възрастовият диапазон може да варира от 25 до 70 години) след обилно пиене при пациенти с предшестваща цироза на черния дроб, което причинява сумиране на симптомите и значително влошава прогнозата.
Характеризира се с остро начало на алкохолен хепатит с внезапна поява на болка и диспептични синдроми и бързо развитие на жълтеница, но хепатитът може да се развие постепенно. С постепенното развитие на синдромите началният етап е беден на симптоми: диспептичните разстройства обикновено не подтикват пациентите да посетят лекар. Клинично остър алкохолен хепатит може да бъде представен от четири варианта на хода: латентен, иктеричен, холестатичен, фулминант.
Латентна опция остър алкохолен хепатит, както подсказва името му, не дава независима клинична картина или се проявява с леки диспептични разстройства, без жълтеница и изразени аномалии на чернодробната функция и се диагностицира чрез откриване на хепатомегалия, както и от увеличаване на трансаминазите, наличието на анемия или постоянна левкоцитоза (при пациент, който злоупотребява с алкохол). За потвърждаване на диагнозата е необходима чернодробна биопсия. Най-честата причина за задълбочен преглед на черния дроб и функционални изследвания са полиневрит, кардиомиопатия, панкреатит.
Иктеричен вариант остър алкохолен хепатит се среща най-често. Пациентите имат тежка слабост, анорексия, тъпа болка в десния хипохондриум, гадене, повръщане, диария, загуба на тегло, жълтеница; последното не е придружено от сърбеж. Приблизително половината от пациентите имат ремитираща или постоянна треска, често достигаща фебрилни цифри. Черният дроб е увеличен в почти всички случаи, втвърден, с гладка повърхност (с бучка цироза), болезнен. Откриването на тежка спленомегалия, асцит, телеангиектазии, палмарен еритем, астериксис показва наличието на фонова цироза. Често се развиват съпътстващи бактериални инфекции: пневмония, инфекция на пикочните пътища, спонтанен бактериален перитонит, септицемия. Последните, заедно с хепатореналния синдром, често действат като пряка причина за смъртта.
Холестатичен вариант остър алкохолен хепатит се среща в 5-13% от случаите и е придружен от силен сърбеж, жълтеница, обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината и повишена температура. Наблюдава се рязко повишаване на съдържанието на билирубин, холестерол, алкална фосфатаза, активност на гамаглутамил транспептидаза, заедно с леко повишаване на серумната активност на аминотрансферазата. При наличие на треска и болка в десния хипохондриум клиничната картина е трудно различима от острия холангит. Холестатичният остър алкохолен хепатит се характеризира с продължително протичане.