Остеосинтеза при фрактури на ръката DocMedicus Gesundheitslexikon

Остеосинтезата е хирургично фиксиране на костни фрагменти с помощта на винтове, метални пластини, жици и нокти. Прави се разлика между два метода: По време на компресията костните фрагменти се фиксират с помощта на статични опъващи винтове или динамични опъващи ленти. Компресиращи сили се упражняват върху костните фрагменти, за да могат фрагментите да растат отново оптимално. Методът на шиниране, от друга страна, позволява както екстрамедуларно, така и интрамедуларно (извън или вътре в костния мозък) лечение с помощта на плочи или така наречените интрамедуларни нокти, които държат костните фрагменти във физиологичното им положение.

Следващият текст Остеосинтеза при фрактури на ръката предоставя изчерпателен преглед на субектите на показанията, възможностите за лечение, усложненията и противопоказанията (противопоказания).

Показания (области на приложение)

Фрактура на проксималната горна част на рамото при по-голямата или по-малката туберкула (големи или малки рамена на раменната кост)
Надкондиларна фрактура на раменната кост - фрактура на раменната кост точно над лакътната става
Фрактура на лакътната кост или фрактура на радиуса - фрактура на предмишничните стволове или предмишничната шахта
Фрактура на улна или радиус в близост до ставата или интра-кондиларна (в ставата)
Фрактура на улна или лъчева кост с дислокация на другата кост в лакътя или китката

Противопоказания (противопоказания)

Продължително съсирване на кръвта - Може да се наложи приемът на вещества, които причиняват продължително съсирване на кръвта, преди операцията.
Тежки системни заболявания, които правят оцеляването след операцията малко вероятно.

Преди операцията

Тъй като процедурата е a инвазивна хирургическа интервенция необходима е оптимална подготовка на пациента. Това включва вземане на медицинска история. Групата от антикоагуланти (антикоагуланти) като ацетилсалицилова киселина (ASA) или клопидогрел, които значително биха увеличили времето на кървене, е от особено значение. Такива вещества могат да бъдат прекратени само по препоръка на лекар.
В подготовка за операцията се извършва цялостна лабораторна диагностика. Това включва кръвна картина и други Лабораторни параметри (Коагулационни параметри: напр. Бърза стойност или INR (Международно нормализирано съотношение) и частичното тромбопластиново време (PTT, aPPT), чернодробни ензими като AST (по-рано GOT) и ALT (по-рано GOT), LDH, параметри на възпаление като CRP (C- реактивен протеин) и много повече).
По отношение на медицинската история, алергиите към лекарства и алергии към хирургични материали трябва да бъдат изключени, доколкото е възможно.
От инфекциозна гледна точка е особено важно да се има предвид, че времето в болницата на пациента преди операцията е възможно най-кратко, за да се намали рискът от вътреболнична инфекция (Инфекция от болнични патогени).

Хирургичните процедури

Остеосинтезата е хирургична процедура, която замества консервативното лечение с мазилка от Париж и шина. Процедурата се извършва под обща анестезия или регионална местна анестезия (обикновено като Плексусна анестезия на брахиалния сплит - плетен нервен сплит). В зависимост от вида на фрактурата се използват различни методи на остеосинтеза:

Интрамедуларно заковаване - Поставяне на метални пирони или пръчки в канала на костния мозък за фиксиране на фрактурата
Окабеляване, обшивка и завинтване - Фиксиране на фрагменти с помощта на проводници (например тел на Киршнер), метални пластини и метални винтове
Външен фиксатор - Преодоляване на костната фрактура с външна метална рамка, която е закотвена от двете страни на мястото на фрактурата с метални пръти във или върху костта
Интрамедуларно шиниране на костта чрез вкарване на проводници в медуларния канал на костта

След операцията

След операцията пациентът и операционната зона се наблюдават внимателно, като се обръща особено внимание на отоци (отоци), хематоми (натъртвания) и инфекции. Контролираното приложение на аналгетични (обезболяващи) вещества следва непосредствено след процедурата. Освен това, рискът от тромбоза трябва да бъде намален с лекарства (профилактика на тромбоза), за да се предотвратят последващи усложнения като белодробна емболия.

Мерките за рехабилитация трябва да се извършват веднага след постъпване в болница. Оперираната кост е напълно еластична отново най-рано след осем до десет седмици. Използваните винтове, плочи и пирони могат да бъдат премахнати след около 12 до 18 месеца, а в някои случаи металът може да остане в тялото.

Възможни усложнения

Нараняване на меките тъкани (мускули, сухожилия) или кръвоизлив и подуване на меките тъкани (синдром на отделението: състояние, при което при затворено покритие на кожата и меките тъкани повишеното тъканно налягане води до намаляване на притока на тъкан в кръвта; това причинява нервно-мускулни нарушения и евентуално увреждане на тъканите и органите)
Нараняване на кръвоносни съдове с усложнения от кървене или последващи нарушения на кръвообращението
Нараняване на нерви с трайно увреждане (парализа, изтръпване, необичайни усещания) или увреждане на натиска (например от шини)
Нараняване на здрави костни части (напр. Нараняване на съседни стави)
Абсцеси при инжектиране
Повреди при натиск върху кожата и меките тъкани въпреки правилното позициониране на пациента
Увреждане на кожата от дезинфектанти/електрически ток
Алергични реакции към лекарства (зачервяване на кожата, сърбеж, подуване, гадене (гадене), диспнея (задух), спазми, сърдечно-съдови нарушения)
Хематоми (натъртвания)/вторично кървене
Инфекции в хирургичната област (напр. Остеомиелит - възпаление на костния мозък)
Образуване на псевдартроза (фалшиво образуване на стави; означава неуспех на зарастване на фрактура)
Тромбоемболия (образуване на кръвен съсирек, който може да се пренесе в белите дробове и мозъка) или костен мозък/мастна емболия
Забавено заздравяване на костите
Миграция на проводници с индикация за тяхното отстраняване
Метални несъвместимости
Косни несъвместимости (аксиални и ротационни несъвместимости и разлики в дължината)
Келоиди (прекомерно образуване на белези)
Укрепване на ставите
Втора фрактура (подновена костна фрактура в случай на недостатъчно заздравяване на костите)
Нарушения на костния растеж при деца
Счупен инструмент или материал, останал в зоната на работа

Müller-Mai C, Ekkernkamp A: Фрактури: Индикации за класификация и лечение. Springer Verlag 2009
Wirth CJ: Ортопедия и ортопедична хирургия: лакът, предмишницата, ръката. Georg Thieme Verlag 2003