Остеопороза - гръбначен колапс

Вертебрална фрактура и фрактура на бедрото

Клиничната картина на изразена и напреднала остеопороза е тясно свързана с възможни, сериозни последици: фрактури на костите. Често почивка » Гръбначни тела един или става въпрос за » Фрактура на шийката на бедрената кост. Често и двете след прекомерно натоварване - или чрез вдигане на тежки товари, или след падане. Това, което е добре известно, но все още плашещо: остеопорозата често се диагностицира само след костна фрактура - само след това.

Фрактура на бедрената кост

Бедрената кост е най-голямата кост в нашия скелет. Може да се счупи на няколко места, прави се разлика между главата на бедрената кост, шийката на бедрената кост и фрактурата на бедрената кост в зависимост от местоположението на пролуката на фрактурата.

Около две трети от всички фрактури на бедрото са фрактури, при които пролуката на фрактурата е по-горе на оста в близост до тазобедрената става (проксимална фрактура на бедрената кост, Фрактура на шийката на бедрената кост).

The Фрактура на шийката на бедрената кост е често срещано и описва прекъсване в областта на ъгловата шийка на бедрото, близо до бедрото. Често се случва при възрастни хора, тъй като силата на мускулите за стабилизиране на стойката (баланс и равновесие) намалява, а също така и поради това, че костната плътност и по този начин стабилността на костта често намалява. С увеличаване на възрастта се добавят все повече случаи на остеопороза. Това са три (опасни) причини, поради които в някои случаи сравнително леко падане върху бедрото е достатъчно, за да счупи бедрото или шийката на бедрената кост. Жените са около 3-4 пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете.

Прекъсването на Врат на бедрото (близо до бедрото) обикновено е резултат от падане и води до хоспитализация с последваща операция. Дори ако операцията на отслабената кост протича гладко, това е особено опасно в напреднала възраст:

Много хора, особено възрастни хора, остават с увреждания след такава почивка. Около една четвърт вече не може без помощни средства за ходене или други помощни средства. Друга четвърт зависи от местата в медицинските домове. И около голяма четвърт, напр. на жени над 65 години, които страдат от фрактура на бедрената кост, причинена от остеопороза, имат значително висока смъртност в сравнение с възрастта си.

Дори ако фрактурата на бедрото не може да бъде предотвратена ясно, »обучението за движение за стабилизиране на стойката (баланс) носи много, както и мерките за» предотвратяване на падането.

Докато операцията с имплант на нокът или, ако е необходимо, изкуствен бедро (TEP на тазобедрената става/изкуствена таза на тазобедрената става, за да се избегнат последващи операции), която често се извършва след фрактура на шийката на бедрената кост, е относително добре известна, в следващото искаме също хирургични процедури за стабилизиране на гръбначните тела за кратко осветяване след фрактури, свързани с остеопорозата.

Вихър

Страшна последица от тежка остеопороза: a Вертебрална фрактура или Вертебрална фрактура Наречен. Не е необходимо да идва радикално, внезапно поради екстремен стрес или падане, често преминава бавно Синтероване (Бавно увисване на гръбначните тела поради отдаването на трабекулите, трабекулите вътре в гръбначните тела). Често се образува клиновиден прешлен или отделни прешлени на гръбначния стълб увисват. Не винаги, но често болезнена връзка - и деформирането на един прешлен обикновено не е достатъчно и могат да последват допълнителни фрактури. Кои почивки са често срещани? Какви операции обещават облекчение?

. Не би трябвало да се стига толкова далеч: фрактура на гръбначно тяло при остеопороза

Как се пробива водовъртеж?

Обикновено това не е нито едно рязко прекъсване, а бавен колапс във вътрешността, много малки микрофрактури на »фините трабекули. Най-честият симптом е изключително силна болка над наранения прешлен, която често излъчва целия гръб. При здравите кости носещата структура (трабекула) е много по-плътна, при болните кости фините трабекули са изтънени и частично счупени. Броят и размерът на трабекулите и как те са свързани помежду си определят „носещата способност на костната тъкан. Там, където има по-малко структура и товароносимост, има и по-малка устойчивост и по-малко съпротивление - костта се счупва по-лесно.

Както острите, така и пълзящите фрактури, ако не се лекуват, водят до значителни увреждания, често свързани с намаляване на размера на тялото с няколко сантиметра - също и защото обикновено не остава с фрактура. Ще последват още. Многократните фрактури след това често водят до прекомерно изкривяване на гръбначния стълб - в по-ранни времена това се е наричало „вдовишка гърбица“.

Типични почивки

В зависимост от тежестта и формата на индивидуалното проникване се прави разлика между 3 оптични типа фрактури (които са много отличителни при рентгеновата снимка):Рибни прешлени", вихров колапс със синтероване на централната зона, вихърът отстъпва в средата."Клиновидни прешлени"Тук предната част на прешлените се срути, докато гръбначният колапс в задната част не е значителен."Плоски прешлени"или"Компресионни прешлени", целият вихър се срина.

Лечение на гръбначен колапс

Обикновено такива фрактури (след остра фаза от около две седмици) с леко движение и физиотерапия лекувани. Заздравяването отнема около два до три месеца. С пресни и болезнени фрактури са налични и днес оперативни методи на разположение за изправяне на прешлена: пробивът трябва да бъде реален, свеж, все още не е закостенял и рехабилитацията с медикаментозна и физическа терапия не трябва да дава задоволителни резултати или не трябва да се очаква. Дори ако болката е (прекалено) силна и продължава седмици, ако прешлен напр. деформиран в клиновиден прешлен, тогава операцията може да обещае успех.

Препоръчително е да се извърши операция сравнително рано, тъй като опитът показва, че това е единственият начин да се постигне задоволително изправяне на компресирания прешлен.

Има различни оперативни процедури - всички имат сходни цели:

за частично изправяне на тялото на гръбначния стълб
придават нова стабилност и увеличават носещата способност
Намалете болката

Операцията се извършва в клиниката, обикновено под анестезия и визуален рентгенов контрол, процедурата обикновено е минимално инвазивна, т.е. обикновено това е само малка операция без голям разрез: пациентът лежи по корем, което отпуска гръбначния стълб и по този начин и отделните прешлени, засегнатото гръбначно тяло се изправя отново с куха игла и след това се пълни с костен цимент или се поддържа от стабилизираща опора

Възможности за операция на тялото на гръбначния стълб

Вертебропластика

След анестезия, здрава куха игла се вкарва през педикулите (дъговите корени) на увредения прешлен. След това тънък костен цимент се инжектира в тялото на гръбначния стълб под високо налягане. Този цимент се втвърдява за кратко време и стабилизира вихъра.

Кифопластика

Кифопластиката е вариант на вертебропластика и най-често срещаната хирургична процедура през последните години: Преди да се вкара костен цимент, се вкарва малък балон в прешлена и след това се надува, за да се опита да коригира намаляването на височината, причинено от фрактурата. След отстраняване на балона, създадената кухина се запълва с цимент.

Гръбначни тела преди (вляво) и след кифопластика (вдясно)

Корабна скулптура

Подобно на кифопластиката, в синтерования прешлен се създава кухина, в която сега също се въвежда малка мрежа. Мрежата ефективно формира защитен щит за цимента, който сега се инжектира. Целта на мрежата е да предотврати изтичането на цимента за пълнене от прешлените.

Имплант от титанова клетка

Сравнително нова процедура, при която титанова клетка се вкарва в прешлена през малка дупка, също след гръбначния стълб и по този начин също отделните прешлени са освободени. Тази титанова клетка се отвива като разширителен дюбел, прешленът се издига и клетката се стабилизира с малко цимент. Клетката расте заедно с костта и образува стабилна рамка.

Д-р Флориан Шнайдер (виж по-долу) обяснява минимално инвазивната процедура на Титанови опорни импланти: Малка клетка се вкарва в тялото на гръбначния стълб отвън, поставя се и се запълва с костен цимент - по този начин торбеното гръбначно тяло може да бъде изправено и стабилизирано.

Вертебрален колапс и оперативно изправяне

Използвайки примера на един Титанов опорен имплант в клетка: Намаляването на костното вещество, свързано с остеопорозата, в напреднала възраст често води до фрактури на гръбначните тела, дори без предишно падане. Поради намалената костна плътност, "ежедневният стрес" е достатъчен в много случаи, за да причини фрактура на гръбначно тяло. В по-голямата част от случаите това е фрактура на покривните плочи на тялото на гръбначния стълб с засягане на предния ръб на тялото на гръбначния стълб. При условие, че няма засягане на задния ръб на тялото на гръбначния стълб или гръбначните дъги, тези форми на фрактури обикновено се считат за "стабилни". Поради силите, действащи върху гръбначния стълб, фрактурата на тялото на гръбначния стълб, съчетана с намаленото качество на костите, води до неизбежна деформация на тялото на гръбначния стълб. Започвайки със загуба на височина на тялото на гръбначния стълб отпред, деформацията може да придобие степен на клин или, в краен случай, плитък прешлен без адекватна терапия. В случай на прогресивна (по-нататъшна) загуба на височина, това неизбежно води до неправилно подравняване в засегнатия гръбначен стълб.

Симптомите на болката, които понякога са силно изразени, често не могат да бъдат подобрени в достатъчна степен само чрез консервативно лечение под формата на терапия с лекарствена болка, съчетана с физиотерапевтично упражнение. В случай на по-възрастен пациент, който вече е с ограничена подвижност, това може да доведе до постоянна нужда от грижи.

От 2009 г. в Juliusspital Würzburg се използва нов тип хирургично лечение за лечение на остеопоротични фрактури на гръбначни тела. Използвайки така наречената „техника за ключалка“, две „опорни клетки“, изработени от титан, се въвеждат в засегнатото тяло на гръбначния стълб чрез два разреза на кожата (всеки с дължина около 1 cm) (вж. Фиг.).

Фиг. В реда от горе вляво надолу вдясно: разрез на кожата | Въведение в тялото на гръбначния стълб | след поставяне клетката се отваря | и при необходимост се въвежда костен цимент | тялото на гръбначния стълб отново е стабилно след кратък период на оздравяване.

Титановите импланти първоначално имат цилиндрична форма и веднъж поставени правилно в тялото на гръбначния стълб (виж фигурата), могат да се разгънат, така че да запълнят и поддържат счупеното гръбначно тяло отвътре като скеле. Благодарение на изключително стабилния дизайн, потъналото гръбначно тяло може да бъде изправено отново. Ако качеството на костта е изключително остеопоротично, има и възможност за запълване на титановите импланти със специален костен цимент, за да се постигне допълнителна здравина в много меката губеста кост (гъбесто костно вещество вътре в тялото на гръбначния стълб), ако е необходимо. Това обаче е необходимо само в няколко специални случая.

В сравнение с балонна кифопластика, при която значително по-голямо количество цимент се въвежда с балон, след като тялото на гръбначния стълб е изправено, голямото предимство на тази система е, че се постига костно заздравяване на фрактурата на тялото на гръбначния стълб и в повечето случаи допълнително въвеждане на костен цимент не се изисква.

За разлика от балонната кифопластика, еластичността на оперираното гръбначно тяло може да се запази, което означава, че има значително по-малко остеопоротични фрактури на съседните гръбначни тела (така наречените свързващи фрактури). Тези свързващи фрактури се случват по-често, тъй като тялото на гръбначния стълб с кифопласт става изключително твърдо и нееластично поради голямото количество въведен цимент. Ако здравината на костите е намалена в случай на остеопороза, тогава съседните гръбначни тела могат да се счупят, тъй като те са притиснати от „напълненото с цимент“ тяло на гръбначния стълб. Ако в изключителни случаи към титановите импланти трябва да се добави костен цимент, друго предимство на този хирургичен метод е, че - поради значително по-ниското количество цимент - все още може да се поддържа остатъчна еластичност на гръбначното тяло. Следователно процедурата може да се използва на няколко засегнати гръбначни тела в една операция без никакви проблеми.

Адрес за кореспонденция:
Професор доктор. Александър Бек, Д-р Флориан Шнайдер
Фондация „Юлиуспитал Вюрцбург“
Отделение по ортопедия, травма и реконструктивна хирургия
Juliuspromenade 19
97070 Вюрцбург
Имейл: [email protected]