Остеохондрозата разсейва диагностиката и терапията - Priv-Doz
Lorem ipsum dolor sit amet, concectetuer adipiscing elit.
Синоними: Остеохондрална лезия, английски: Osteochondritis dissecans
Съдържание
Какво е остеохондроза dissecans?
В Остеохондроза дисекира е заболяване, което води до увреждане на хрущяла/костите (остеохондрална лезия) в ставата. Това води до прогресивна смърт на костта под ставния хрущял (остеонекроза). Първоначално се засяга само костта и ставният хрущял остава непокътнат. Ако болестта прогресира, настъпват и промени в хрущяла, докато хрущялната костна част най-накрая се откъсне напълно в късния етап. Отпадналият хрущялно-костен фрагмент (известен също като „ставна мишка“ или „dissecat“) може да се движи свободно в ставата и да причини увреждане и запушвания на ставата. Това впоследствие води до износване на ставите (остеоартрит).
Дисекантната остеохондроза се появява най-често в колянната става (върху медиалния израстък на бедрената кост). Той обаче може да се намери и в други стави като се появяват на глезена или тазобедрената става. Засяга най-вече хора, които растат, като например спортни юноши и млади възрастни. Това обаче може да засегне и възрастните хора. Курсът между малки и големи може да варира значително.
Как възниква остеохондроза дисеканс?
Причините за остеохондроза dissecans все още не са напълно изяснени. По-рано се приемаше, че костта не е достатъчно снабдена поради недостатъчен кръвен поток (исхемия). При многократен атлетичен стрес под формата на постоянен и/или прекомерен стрес, рискът се увеличава поради възможна травма. Тази връзка е очевидна при деца и юноши, които се занимават активно със спорт и все още нарастват. Друг влияещ фактор може да бъде наличието на несъвместимост на оста на крака, като крака на носа или колене. Наследствените компоненти също могат да играят роля.
Симптоми на осеохондроза dissecans
В началото на заболяването обикновено няма симптоми и пациентът е без симптоми. В ранните етапи остеохондрозата dissecans често се открива само случайно по време на рентгенова снимка или ЯМР, извършена по други причини. Така че често е случайна констатация. Първите симптоми могат да бъдат неспецифична болка в колянната става, която е по-силно изразена при натоварване на пациента. Ако костният фрагмент се отдели напълно в по-късния етап, могат да се появят по-тежки симптоми. Причината за това е възникналият остеоартрит, който може да доведе до болка, подуване на ставите (ставен излив) и прегряване. Тук може да се получи и съвместно заключване. Това се проявява като захващане при разтягане и сгъване на коляното във връзка с внезапна болка. Често походката на пациента се променя (напр. Чрез накуцване). Симптомите се различават не само по отношение на стадия, но могат да бъдат и различни в зависимост от възрастта.
Класификация на осеохондрозни дисекани
Могат да се разграничат четири стадия в хода на заболяването остеохондроза дисекан (класификация по ICRS):
- Етап I: стабилни лезии с непокътнат, омекотен хрущял
- II етап: стабилни лезии с частично (частично) прекъсване на хрущяла
- Етап III: пълна дисекция, все още не е изместена
- Етап IV: отделен или свободен дисекс
Колкото по-напред напредва болестта, толкова по-тежка е клиничната картина за засегнатите.
Диагностика на остеохондроза dissecans
Клинична диагностика
Подробното обсъждане (анамнеза) е важно за диагнозата, тъй като може да предостави информация за развитието на заболяването (напр. Редовно упражнение). Въпреки това, тъй като остеохондрозата dissecans често е без симптоми в ранната фаза, анамнезата понякога може да предостави малко информация. След това отивате на физическия изпит, който дава информация за състоянието на колянната става. Лекарят изследва коляното и премества ставата. Тук можете напр. преценете дали ставата е стабилна или нестабилна, има ли болка от страна на натиск или движение или пациентът е ограничен в движението си.
Образна диагностика
Напредналата смърт на костта (некроза) може да се определи чрез рентгенова снимка. Ядрено-магнитен резонанс (ядрено-магнитен резонанс) е от съществено значение за откриване на остеохондроза дисекани в ранен етап. С ЯМР може да се получи точна информация за ОКР и евентуални съпътстващи увреждания. Може да се оцени състоянието на хрущяла, както и размерът на костния фрагмент и да се оцени по-добре текущият етап. ЯМР е важна отправна точка за прогнозата, както и за хода на терапията, който трябва да бъде оценен.
Болести с подобни симптоми (диференциални диагнози)
- Нарушения на осификацията: Нарушението при образуването на нови кости (осификация) може да покаже подобни симптоми. Това се случва по-често в детска възраст и трябва да се разграничи с рентгенова снимка по време на диагностиката.
- Увреждане на хрущяла
- Менискална сълза
- Оток на костния мозък
Терапия за осеохондроза
Лечението на остеохондроза dissecans е много индивидуално. Зависи от възрастта на пациента, засегнатата област и вече достигнатият етап или прогресията на заболяването. Целта на лечението е да възстанови напълно структурата и функцията на засегнатата става.
По принцип може да се направи разлика между консервативна и хирургична терапия.
В ранните етапи дисеканите от остеохондроза могат да бъдат лекувани консервативно. Въпреки това, веднага след като хрущялно-костният фрагмент се отдели, той трябва или да бъде възстановен чрез операция, или дефектът да бъде лекуван с различни хирургични процедури.
Консервативна терапия
В етап I на остеохондроза дисекан се използва консервативна терапия. Тук колянната става постоянно се щади и облекчава в продължение на няколко седмици (напр. Допълнително с патерици). Това води до намаляване на натоварването под налягане и е възможно подобрен кръвен поток. Преди всичко трябва да бъдат преустановени спортовете с движения със спиране и движение (като тенис) или спортове с движения за скачане и кацане. През първите няколко седмици от лечението противовъзпалително лекарство може да се приема и като придружаваща терапия.
Ако няма болка, отново е възможен ежедневен стрес, където не е необходимо облекчение или обездвижване. Физиотерапията също помага през следващите няколко седмици и месеци. Използва се за подобряване на подвижността и изграждане на мускули, така че колянната става да се стабилизира. Ако констатациите се потвърдят чрез ЯМР и няма болка, можете бавно да започнете да тренирате отново.
Оперативна терапия
Ако консервативната терапия не подобрява симптомите или ако остеохондрозата е в напреднал стадий, се препоръчва хирургична терапия.
Преден и ретрограден сондаж
Прави се опит за заздравяване на фрагмента в костта чрез пробиване. Пробиването може да се извърши директно от повърхността на ставата през хрущялната повърхност (антеградна) или отвън до малко под границата на хрущяла/костта (ретроградна). Фрагментът на дисеканта на остеохондрозата все още трябва да е стабилен за пробиване (Етап I и II), тъй като в противен случай не може да се постигне изцеление.
В III етап често се откриват вече напреднали хрущялно-костни фрагменти. Едва ли е възможно фрагментът да заздравее тук, защото околната среда около фрагмента също се променя. В този случай могат да се използват само хирургични мерки, които обикновено се извършват с помощта на артроскопия. Въпреки това, може да се наложи и отворена операция поради неблагоприятни места или голям дефект.
Рефиксация на фрагмента от остеохондроза дисекан
Разхлабеният хрущялно-костен фрагмент от остеохондроза дисекан се фиксира. Покритието на хрущяла все още трябва да е непокътнато за това. Предлагат се различни опции за фиксиране, като био абсорбиращи се материали и метални винтове и щифтове. Ако костта вече се е променила значително и не е с добро качество, може да се наложи ендогенна кост от друго място.
Вторият вариант е да премахнете фрагмента и да замените причинените от него щети. Тъй като Етап IV Ако остеохондрозата dissecans напълно е отделила хрущялно-костния фрагмент от костта, това обикновено е единственият възможен подход. За да замените дефекта след премахване на фрагмента, са налични следните опции:
Безклетъчна трансплантация на матрица
Синоним: AMIC (автоложна матрична индуцирана хондрогенеза)
AMIC е техника, която допълва микрофрактурата. Първо се подготвя костното легло на дефекта на остеохондрозата. След това в дефекта се вмъква мембрана с многослойна структура (за кости и хрущяли). Стволовите клетки и растежните фактори мигрират от костния мозък в дефекта, който може да се прилепи към мембраната. С течение на времето може да се изгради костна и хрущялна структура. В следващия ход въведената мембрана се резорбира и остава само собствената тъкан на тялото.
Трансплантация на хрущялни клетки
Синоним: MACT (свързана с матрица автоложна трансплантация на хондроцити)
Трансплантацията на хрущялни клетки е особено подходяща за по-големи дефекти на остеохондрозата. Провежда се в два етапа: с помощта на артроскопия хрущялните клетки се отстраняват от по-малко стресираната област на ставата. Това се нарича биопсия. В лабораторията хрущялните клетки се отделят от хирургично отстранените парчета хрущял и се размножават там в продължение на няколко седмици. Вкарването на трансплантацията на хрущялна клетка като част от втората операция след това се извършва приблизително 4-6 седмици след отстраняването. Тази процедура обикновено се провежда като отворена процедура, при която след това присадката се вкарва в засегнатата област.
Ако, както при дисеканите на остеохондроза, подлежащата кост също е засегната от увреждането, този дефект може да бъде отстранен, като се запълни със собствената кост на тялото. Тази костна присадка може да бъде взета например от илиачния гребен. Това се нарича трансплантация на хрущялна клетка с автоложна спонгиозапластика. Използваната костна тъкан расте заедно с околната гъбеста кост и се вкостенява. Спонтанната кост е гъбестата част в костта. В резултат се създава стабилна и еластична кост.
Трансплантация на костно-хрущялна тъкан
Синоним: OATS (= остеохондрална автоложна хрущялно-костна трансплантация)
При трансплантация на костно-хрущялен хрущялно-костен цилиндър се отстранява от леко напрегнато място в ставата и се вкарва в увредената зона на остеохондрозната дисека. Резултатът е цялостно и еластично хрущялно покритие. Този метод обаче е ограничен, тъй като не може да се извлече безкраен брой хрущялно-костни цилиндри от здравата област. В противен случай може да възникне повреда в действително дефектната зона.
Трансплантация на остеохондрален алографт
При трансплантацията на остеохондрален алотрансплантат трансплантираната тъкан за дефект на осеохондроза дисекан не идва от реципиента, както е описано по-горе в процедурата. Тъканта, известна още като алотрансплантат, идва от генетично неидентичен донор и след това се използва при реципиента.
Последващо лечение след хирургична терапия за остеохондроза
След хирургичното лечение ставата обикновено се облекчава в продължение на няколко седмици. Подуването в началото може да бъде намалено чрез упражнения и лимфен дренаж. За по-добра оценка на ефектите от операцията се препоръчва проследяване с ЯМР.