Ost; актуална опороза; s през 2012г
Остеопороза: новини през 2012 г.
Сесия от 23 ноември 2012 г.
ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ЕСТРО-ПРОГЕСТАТИВНОТО КОНТРАЦЕПЦИЯ ВЪРХУ РИСКА НА ФРУКТУРАТА В ПОСТМЕНОПАУЗАТАДоктор Флорънс Тремолиерес (Тулуза)
Пероралната естроген-гестагенна контрацепция (COP) се използва от 50 години и остава във Франция най-широко използваният метод за контрацепция при жени в детеродна възраст.
Има тенденция да се използва по-рано и по-рано при млади момичета, понякога едва в пубертета. Като се има предвид тясната връзка между естрогена и костния метаболизъм, въпросът за въздействието на този вид контрацепция върху костната маса и риска от фрактури бързо бе повдигнат.
Когато се използва COP при възрастни, показват почти всички изследвания няма влияние върху минералната плътност на костите .
В късна перименопауза, това позволява да се забави ремоделирането на костите, което има тенденция да се увеличава поради прогресивното стареене на функцията на яйчниците и фазите на хипоестрогенизъм. Няколко проучвания показват, че употребата на COP при жени с олигоменорея е свързана предотвратяване на загуба на костна маса в сравнение с контролните жени, които не получават COP.
Това важи и за всички хипоестрогенни ситуации при млади жени.
Относно връзката с риск от фрактури, първите проучвания показват увеличение на риска от фрактури от порядъка на 20 до 30% при бивши потребители на COP. Тези проучвания обаче бяха изпълнени с методологически пристрастия, по-специално неспазването на тютюна и по-ниското тегло на потребителите.
Най-новите проучвания изглеждат по-успокояващи с сравним риск от фрактури между бивши потребители на COP и не-потребители.
Всъщност, въпросът за костното въздействие на COP възниква преди всичко при юноши и все повече изследвания са склонни да показват дефицит в придобиването на кост и максимална пикова костна маса когато COP стартира рано при младото момиче.
По-специално, изглежда, че това въздействие е още по-силно изразено като COP е иницииран през първите 3 години след менархе .
Въпросът за дозата естроген остава нерешен. Първоначално дефицитът на придобиване беше най-вече повишен за хапчета с най-ниска доза (≤ 20 mcg/d) в сравнение с тези, базирани на прием на етинил-естрадиол от 30 mcg/d или повече. Въпреки това, последните данни изглежда показват, че напротив, най-силно дозираните хапчета може да доведе до по-бързо намаляване на субпериосталната апозиция което е един от механизмите, лежащи в основата на придобиването на околопубертетна кост.
Освен това е необходимо да се вземат предвид разликите в пиковете на костната маса в зависимост от костните места с феморално придобиване, което изглежда по-рано, отколкото на нивото на прешлените.
Що се отнася до дългосрочното въздействие на тази COP относно риска от фрактури, когато се започне рано, понастоящем нямаме данни поради ограничено проследяване на най-ниските дози COP.
Въпреки това е необходимо да се има предвид, че разликата в придобиването на кости от порядъка на 5-10% би довело до 50% увеличение на риска от фрактури в постменопаузата .
Тези данни също трябва да бъдат поставени в перспектива с проблема с нежеланата бременност.
Общо, въздействието на COP върху костния капитал изглежда незначително при жени в детеродна възраст, дори при хапчета с ниски дози при 20 microg/d от EE2.
При перименопауза употребата на COP може да позволи добра профилактика на загуба на кост при спазване на метаболитните и съдовите противопоказания.
От друга страна, при юноши употребата на COP вероятно ще попречи на оптималното придобиване на костен капитал и трябва да се внимава при използването на този тип контрацепция през периода на пубертета и особено през първите 3 години след менархе.
Имаме много малко данни за риска от дългосрочни фрактури, но най-новите данни изглеждат обнадеждаващи.
Можете да получите достъп до презентацията на д-р Флорънс Тримолиерес, като кликнете върху връзката: слайдшоу
ПОЛЗА/РИСКОВ БАЛАНС НА ЛЕЧЕНИЯ ЗА ОСТЕОПОРОЗАПрофесор Тиери Томас (Лион)
Оценката на съотношението полза/риск е в основата на всяко решение за лечение. Най-консервативният подход е да се изберат ситуациите, в които ползата е най-голяма при възможно най-малък риск.
В числител, очакваната полза от медицинското лечение на постменопаузалната остеопороза е намаляване на риска от фрактура .
Следователно е необходимо да се идентифицират преди всичко пациенти, които вече са имали фрактура, която не само много значително увеличава риска от нова фрактура, но също така оказва влияние върху тяхната заболеваемост, качество на живот и риск от смъртност.
Тези пациенти имат тежка форма на остеопоротично заболяване и трябва да се лекува възможно най-ефективно . Изправен пред тези, които са имали толкова тежка фрактура, включително по-специално фрактури на бедрената кост, таза, гръбначния стълб и раменната кост, решението за лечение е недвусмислено и трябва да се вземе бързо.
В други случаи със или без нетежка фрактура, идентифицирането на жени с висок риск от фрактури, които могат да се възползват значително от лечението, се основава на клинични рискови фактори за фрактура и резултат от костна денситометрия .
След като решението за лечение бъде взето, качеството на очакваната полза зависи и от избора между различните лекарства в зависимост от съответната им способност да намалят риска от фрактури на гръбначния стълб или периферията и от възможните им извънкостни ползи.
В знаменател, терапевтичният риск зависи преди всичко от прости параметри като спазване на противопоказанията и добре идентифицирани фактори, благоприятстващи появата на малки нежелани събития . По-трудно е да се вземе предвид рискът от изключителни, но потенциално сериозни нежелани събития.
Същото е за продължителност на лечението което трябва да се определя от запазването на благоприятен баланс риск/полза.