Особености на клиниката за лечение на остри чревни инфекции и кандидоза на чревна дисбиоза
Съдържание на дипломната работа Николаева, Светлана Викторовна: 2009: Москва
ЧАСТ I. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА
1. Честота на разпространение на кандидоза и фактори, допринасящи за тяхното възникване.
2. Ролята на широкоспектърните антибактериални лекарства в появата на кандидоза.
3. Клинична картина и диагностика на прояви на кандидоза при пациенти с остри чревни инфекции.%.
4. Методи на терапия за пациенти с кандидоза. Ефективността и перспективите от използването на различни противогъбични лекарства.
Част II. СОБСТВЕНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Глава 1. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
1.1 Обща характеристика на пациентите.
1.2 Методи за клинично наблюдение.
1.3 Лабораторни методи за изследване.
1.4 Методи за статистически анализ.
Глава 2. КЛИНИЧНИ И ЛАБОРАТОРНИ ОСОБЕНОСТИ НА БОЛЕСТИТЕ НА КАМОЧНО-ЧРЕВНИЯТ ПЪТ НА КАНДИДНА ЕТИОЛОГИЯ.
2.1 Клинични и лабораторни особености при хранително отравяне с кандидозна етиология при деца.
2.2 Клинични особености на остри чревни инфекции с кандидозна етиология при деца.
Глава 3. ЕФЕКТИВНОСТ НА РАЗЛИЧНИТЕ ВИДОВЕ ТЕРАПИЯ ПРИ ДЕЦА, СВЪРЗАНИ С ГАЗОЧРЕВНО-ЧРЕВЕН ПЪТ, СВЪРЗАН С CANDIDA SPP.
3.1 Използването на начална терапия при хранителни отравяния и остри чревни инфекции и пробиотици при лечението на остри чревни инфекции с кандидозна етиология при деца.
3.2 Използването на етиотропна терапия при лечение на остри чревни инфекции с кандидозна етиология при деца.
3.3 Използването на пробиотични продукти за лечение на кандидозна дисбиоза при деца под една година.
3.4 Използването на пробиотични продукти при лечение на кандидозна дисбиоза при деца над 3 години.
Въпреки постигнатите успехи в подобряването на диагностиката и тактиката на лечение, острите чревни инфекции (AEI) остават широко разпространени болести - те се носят ежегодно от поне 500 хиляди деца [26,115]. Трябва да се признае, че досега диагнозата AEI остава несъвършена - при използване на „традиционни“ лабораторни методи за изследване етиологичната диагноза може да бъде установена само при 1/3 от пациентите [77129]. През последните години се наблюдава отчетлива тенденция в промяната в етиологичното значение на патогените, които причиняват AEI при деца [26]. Няма съмнение, че водещата роля сред тях в света сега принадлежи на вирусите, които причиняват 50–80% от AEI при децата [110]. В същото време опортюнистичните инфекции, причинени от опортюнистични гъби, заемат специално място в практиката на клинициста [88,91,93]. Парадоксално е, че това отчасти се дължи на успехите, постигнати от съвременната медицина в борбата срещу патогените на „смъртоносните“ инфекции [122].
През последните две десетилетия се наблюдава значително увеличаване на честотата на гъбични инфекции, най-честите причинители на които са гъби от рода Candida, които са опортюнистични микроорганизми и се секретират от кожата и лигавиците на здрави хора. В момента са известни около 180 вида Candida, от които C. albicans е с най-голямо значение (до 62-95% от всички случаи на кандидоза). Причинителите на болестта могат да бъдат също C.glabrata, C.tropicals, C.parapsilosis и др. [79,100,127,128,134,147].
Структурата на заболеваемостта и настоящите стандарти за лечение насърчават педиатрите да използват широко антибактериални средства [67]. При пациенти с остри чревни инфекции, получаващи антибиотична терапия, чревната дисбиоза се влошава, което от своя страна води до рязко намаляване на представянето на нормалната чревна микрофлора, съчетано с растежа на условно патогенна, включително преходна флора, характерни представители на които са гъбички от родът Candida [5, 29,36,51,59,102].
Като се има предвид неизбежната поява на промени в нормалната чревна микрофлора, наличието на висок риск от кандидоза, в тази ситуация пациентите трябва да вземат мерки за предотвратяване или изравняване на развитието на дисбиоза. В този аспект перспективата за използване на лекарства за терапия на тези състояния, хранителни продукти, съдържащи живи пробиотични култури от бифидобактерии, лактобацили, представлява определен интерес [39].
Липсата на антикандидна активност при всички антибактериални средства, използвани за лечение на AII, способността на гъбичките Candida да се колонизират (в допълнение към червата) и други анатомични екологични ниши на човешкото тяло, както и липсата на унифицирани методи за лечение, насочени към предотвратяване разширяването на Candida spp, налагат търсенето на иновативни подходи за корекция на проявите с кандидоза при пациенти с AEI. Важен фактор е фактът, че антибактериалната терапия насърчава развитието на лекарствена резистентност при патогени на гъбични инфекции, включително гъби от рода Candida, което води до повишаване на устойчивостта на патогените към действието на доказани лекарства и методи на лечение [36.90].
Всичко по-горе поставя пред интернисти и педиатри-специалисти по инфекциозни болести, по-специално задачите за определяне на разпространението и клиничния ход на гъбични инфекции, разработване на алгоритъм за диагностика и индикации за лечение на чревна кандидоза.