Основните признаци на травма на коремните органи
От анамнезата, механизма на нараняване, положението и състоянието на тялото по време на нараняване, посоката и силата на удара, състоянието на коремната стена по време на нараняване (напрежение или отпускане на мускулите), степента на запълване на стомашно-чревния тракт с храна и течност преди нараняването и се определят заболявания на коремните органи ... Субективно пациентите се оплакват от болка, обща слабост, гадене, по-рядко повръщане. Болковите усещания могат да бъдат в първите часове без конкретна локализация, в целия корем или с преобладаване в горната или долната част. Болките често са свързани с фрактури на ребрата със съпътстващи наранявания на гръдния кош (след междуребрена блокада с новокаин тези болки изчезват). Дифузният характер на болката е типичен за разкъсване на червата, мезентерия, интракавитарно или ретроперитонеално кървене. Локализацията на болката в десния или левия хипохондриум с облъчване в едноименното рамо е характерна за увреждане на черния дроб и далака.
Продължителността и интензивността на болката са важни при диагностиката. Ако интензивността на болката за 2-3 часа след нараняването отслабне и състоянието на жертвата се подобри (хемодинамиката, дишането се нормализират), тогава с висока степен на вероятност може да се изключи увреждане на вътрешните органи (при липса на обективни признаци на вътрешни кървене и перитонит). Ако болките постепенно се увеличават, придобиват дифузен характер, е необходимо да се определят индикации за лапаротомия (дори при липса на обективни признаци на интраабдоминална патология). Трябва да се помни, че при локално увреждане на червата пациентите могат да ходят дълго време, независимо да търсят медицинска помощ и да се чувстват напълно задоволителни. Въпреки това, постепенно, увеличавайки се с всеки изминал час, те показват признаци на перитонит.
Признаците на тежък шок през първите 1,5-2 часа след нараняване показват масивно вътрешно кървене, чийто източник е по-често разкъсване на далака или черния дроб. В този случай пулсът става нишковиден, 130-140 удара в минута, има рязка (смъртна) бледност на кожата и лигавиците, понижава се температурата на крайниците, ушите, носа, челото, появява се студена пот. Психомоторната възбуда (при ниско или неопределено налягане) потвърждава диагнозата и служи като страховит предвестник на предстоящата смърт на жертвата. Пациентите могат да се оплакват от нарастващ шум в ушите, виене на свят, мъчителна жажда, липса на въздух. Коремът им е подут, умерено напрегнат и болезнен. Само спешна операция може да спаси пациента.
Един от надеждните признаци на интраабдоминално нараняване е липсата на коремен тип дишане (или, както се казва, стомахът не участва в акта на дишане). Друг надежден признак е изразеното напрежение (скованост) на коремната стена. Колкото по-силно е това напрежение, толкова по-вероятно е разкъсване на вътрешен орган. При рязко напрежение на корема („като дъска“) интраабдоминалната катастрофа не подлежи на съмнение. Липсата на шумове от чревна перисталтика (аускултативно) в първите часове след нараняването показва по-интраабдоминално кървене, в по-късните периоди (2-3 дни) „смъртоносното мълчание“ на корема показва дифузен перитонит. Симптомите на перитонеално дразнене (симптом на Щеткин-Блумберг и др.) Не са специфични за коремни наранявания, но винаги показват остър дразнител в коремната кухина. Комбинацията от тези симптоми с други обективни и субективни данни значително повишава надеждността на диагнозата.