Осигуряване на качество Нова ера за старчески домове
Бирхайде, Ребека
В продължение на десет години качеството на напълно стационарните домове за възрастни се оценява с оценки за медицински сестри. Те са критикувани от самото начало. От ноември 2019 г. оценките за грижи трябва да бъдат заменени от нови показатели за качество, както и от вътрешни и външни проверки на качеството.
Нова система от критерии замества старите степени на грижа: Качеството на грижите в 13 000 напълно болнични домове в Германия ще бъде оценено в нова система от началото на октомври. Събирането на данни започна на 1 октомври, а новите проучвания за качество в домовете трябва да започнат на 1 ноември. В средата на следващата година роднините и нуждаещите се от грижи ще могат да намерят първите рецензии на уебсайтовете на осигурителните каси. До края на 2020 г. всички напълно стационарни домове трябваше да бъдат проверени според новите критерии.
Със Закона за укрепване на сестринския персонал от ноември 2018 г. ще бъдат премахнати по-рано критикуваните медицински сестри (вж. Карето). Новата система от критерии е разработена от Университета в Билефелд и Института за приложно насърчаване на качеството и изследвания в здравеопазването (AQUA) в Геттинген. Понастоящем концепцията се прилага от Централната асоциация на здравноосигурителните фондове и Медицинската служба на Централната асоциация на здравноосигурителните фондове (MDS). В двуетапен процес, състоящ се от показатели и проверки на качеството, качеството в домовете за възрастни трябва да бъде по-добре документирано и представено по по-разбираем начин.
На първия етап домовете трябва да събират данни за всеки жител в десет области. Това вътрешно управление на качеството включва показатели като поддържане и насърчаване на самостоятелната заетост в мобилността, в личните грижи и в организацията на ежедневието. Друг показател е защитата срещу здравословни проблеми в случай на язви под налягане, тежки последици от падане или неволно отслабване. В трета област подкрепата за индивидуалните нужди трябва да бъде документирана. Това включва например вашата собствена оценка на болката. Тези показатели трябва да се измерват два пъти годишно и да се докладват на център за оценка на данните. Там се изчислява средна стойност, с която в бъдеще ще се сравняват всички домове за възрастни хора.
Външната проверка на качеството се извършва на втория етап. За това проверяващите от Медицинската служба по здравно осигуряване (MDK) посещават всеки дом за еднодневен преглед. Всяко съоръжение трябва да бъде одитирано на всеки 14 месеца. Каталогът за това включва 24 критерия за качество, като мобилност и самодостатъчност или подкрепата на сестринския персонал в случай на заболяване и свързани с терапията нужди на лицето, което се нуждае от грижи. Това включва дали лекарствената терапия се провежда според предписанията на лекаря от дома и пациента. Същото се отнася и за подкрепа при лечение на болка или грижи за рани. Изследователите на MDK също трябва да оценят как се грижи за лицето, което се нуждае от грижи, по време на фазата на аклиматизация след преместване и подкрепа по време на болничен престой. Организацията на ежедневието и социалните контакти, както и нощните грижи също са от значение при оценката.
Тестовете са известни предварително
За разлика от по-ранните домашни прегледи, сега лекарите на MDK трябва да се регистрират един ден предварително и да преглеждат девет жители наведнъж. Ако домът не е отчел никакви показатели на центъра за събиране на данни или ако те са непълни или статистически неправдоподобни, проверките на дома също могат да се извършват без предизвестие. Домовете са класифицирани в четири категории за всеки индикатор и всяка оценка на качеството: между „няма аномалии“ (категория А) до „аномалии, които не водят до никакви рискове или негативни последици за лицето, за което се грижи“ (категория Б) до „дефицити с Риск от негативни последици за лицето, за което се грижи ”. Тази категория С се прилага, когато „ограниченията за мобилност не се вземат предвид при запитване за повишения риск от падания и рани от залежаване“, казва MDK. Категория D е „дефицит с отрицателни последици за лицето, за което се грижи“. Ако се получи такава оценка, липсата на достатъчна подкрепа във всички области на живота.
MDK също вижда задачата да съветва домовете при бъдещи прегледи. Трябва да има и колегиална дискусия „как могат да се подобрят дефицитите по качеството и лошите резултати от показателите“. Ако домовете са с добро качество, те трябва да се проверяват на всеки 24 месеца. „Тази комбинация от вътрешно управление на качеството и външни проверки на качеството за национални дългосрочни грижи е абсолютно нова“, казва Моника Кькинг, ръководител на здравния отдел в Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове, при въвеждането на новата система.
Веднага след като събраните данни ще бъдат публикувани от средата на 2020 г., нуждаещите се от грижи и техните роднини трябва да могат да видят колко добре или колко зле се справят домовете в сравнение със средното за отделните теми и области. Също така е показано дали тестерите са успели да определят дефицити в качеството в отделните точки на тестване. Цялостна оценка не се планира. Но всички сериозни дефицити ще бъдат разпознаваеми в бъдеще, потвърди управляващият директор на медицинските служби на здравноосигурителните дружества (MDS) Питър Пик. Обща оценка, както и преди, е научно невъзможна, обясниха представители на MDS и Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове. Бордът на директорите на Германската фондация за защита на пациентите, Eugen Brysch, критикува липсата на обща оценка.
Медицинската помощ като характеристика
В бъдещото представяне на качеството на грижите на различни уебсайтове домовете могат също доброволно да посочат допълнителни функции като размер на стаята, балкони или градина. Критерият, с който договорните лекари в дома имат договор за доставка, може да бъде посочен доброволно. Назначаването на персонал с медицински сестри трябва да се записва, но не и да се разглежда като характеристика на качеството.
Намирането на подходящ дом и извършването на сравнение трябва да стане по-лесно в бъдеще. „Изискваме да има достатъчно филтри за това как мога да намеря добър дом за роднина. В тази ситуация нуждаещите се от грижи не са нормални потребители “, подчерта Инес Верспол, ръководител на социалната политика в социалната асоциация VdK. Тя подчерта, че сдруженията на роднините са включени от самото начало в разработването на новите стандарти за качество на грижите. Verspohl поиска данните за качеството на домовете да се публикуват не само на уебсайтовете на осигурителните каси.
Старата система беше "фарс"
Федералният министър на здравеопазването Йенс Шпан (CDU) приветства факта, че сега е създадена нова система след около четири години консултации. „Предишната грижа за ТЬV беше за съжаление фарс.“ В бъдеще ще става дума за това как жителите наистина се справят. „Това е гигантска стъпка към по-голямо доверие в системата.“ Служителят по грижите на парламентарната група на СПД, Хайке Беренс, също похвали факта, че фокусът ще бъде върху качеството на грижите в бъдеще. Зеленият експерт Кордула Шулц-Аше призова роднините да бъдат по-ангажирани в тестовете за качество. Експертът от FDP Никол Вестиг поиска по-прости представления. Ребека Беерхайде
История на сестринските класове
От 2009 г. качеството на амбулаторните и стационарни грижи се оценява с училищни оценки, вариращи от „много добър“ до „лош“. От 2011 г. насам всяка услуга за домашни и извънболнични грижи е одитирана ежегодно от Медицинската служба по здравно осигуряване (MDK) от името на регионалните асоциации на фондове за дългосрочни грижи. Докладите съдържаха обща оценка за заведението, както и индивидуални оценки за различни области на грижи и за индивидуални критерии за тестване. Оценките бързо се критикуват. Със Закона за укрепване на грижите II през 2016 г. беше създаден Комитет за качество на грижите, който трябваше да разработи нова процедура за тестване и алтернатива на оценките в научен проект. Докладът за това беше достъпен през септември 2018 г. През ноември 2018 г. беше решено със Закона за укрепване на сестринския персонал, че напълно стационарните домове за възрастни хора трябва да бъдат одитирани по новата система. Направени са и нови предложения за извънболнична помощ. Първите пилотни проекти трябва да стартират скоро.