Орални усложнения при лъчетерапия и химиотерапия - защита, грижи и благополучие

мукозит се определя като възпалителна и/или улцеративна лезия на устната кухина и/или стомашно-чревния тракт и може да бъде предизвикана от инфекциозни заболявания, имунодефицит и лекарства.

Две от основните причини за мукозит са лечението на рак с високи дози химиотерапия и лъчева терапия на шията и главата.

"Мукозит" е възпаление на лигавиците, което е резултат от действието на химиотерапевтични агенти или йонизиращо лъчение. Обикновено се проявява като еритем или улцерация и може да се влоши от локални фактори като вторични инфекции и лезии.

"стоматит"обикновено се отнася до всяко възпалително състояние на тъканите в устната кухина. Този термин се използва за орални състояния, несвързани с химиотерапевтични агенти или йонизиращо лъчение, като целеви терапии.

Клинично важните нежелани събития, които нарушават нормалните функции на устната лигавица, са свързани с използването на целенасочени терапии. Те включват променен и загубен вкус, орална чувствителност и болка без наличие на клинични орални лезии и ксеростомия. Примери за агенти, използвани при целеви терапии, които могат да причинят стоматит, са бевацизумаб, ерлотиниб, сорафениб, сунитиниб, гефитиниб и лапатиниб.

Орален мукозит, предизвикан от лъчева терапия на главата и шията

Честотата на орален мукозит степен 3 или 4 при пациенти, лекувани с лъчева терапия на главата и шията (например 60-70 Gy), е близо 85%, но всички пациенти, подложени на лечение, развиват орален мукозит в различна степен. Мукозитът е един от основните ограничаващи фактори на химиолучието за напреднал карцином, разположен в главата и шията. Оралната болка, свързана с нараняване, често води до необходимост от ентерална хранителна подкрепа, както и от употребата на опиоиди, за да се поддържа интензивността на дозата през целия режим на облъчване.

Стоматит при пациенти, подложени на лечение с целенасочени терапии

През последните години се съобщава за единични лезии на устната лигавица във връзка с прилагането на специфични за рака терапии. Мукозната токсичност, свързана с таргетни терапевтични средства, е най-честа при пациенти, лекувани с бевацизумаб, ерлотиниб, сорафениб или сунитиниб, въпреки че тази разлика е ограничена до по-малко тежки стоматити и ниска честота. Стоматит, гастрит, езофагит и ксеростомия са случайни усложнения на целенасочената терапия с изследваните агенти, но тези проблеми не са значително по-чести или по-тежки от тези, наблюдавани при стандартните режими на грижа.
За разлика от оралния мукозит, причинен от химиотерапия и лъчетерапия, в случай на целенасочени терапии, лезии на устната лигавица могат да се появят няколко седмици или месеци след излагане на началната доза на лекарството.

Устен мукозит - класификация

Повечето класификации, използвани за клинични грижи, включват колективно измерване на орални симптоми, признаци и функционални промени.

Скала на СЗО за орален мукозит

Степен 0 = няма орален мукозит
Степен 1 = еритем и болка
Степен 2 = язва, способна да яде твърди вещества
Степен 3 = язви, изисква течна диета (поради мукозит)
Степен 4 = улцерация, храненето не е възможно (поради лигавиците)

Класификацията на Американския национален институт по рака - Терминология на нежеланите събития споменава орален мукозит:

Степен 1 = няма симптоми или леки симптоми; не е посочена намеса
Степен 2 = симптоми на умерена болка; не пречи на приема през устата; е посочена модифицирана диета
Степен 3 = симптоми на силна болка; смущения в приема през устата
Степен 4 = животозастрашаващи последици; е показана спешна намеса
Степен 5 = смърт

Рискове от орален мукозит

Рискът от развитие на орален мукозит обикновено е пряко свързан с начина, интензивността и начина на приложение на лечението на рак. Комбинираната терапия (напр. Облъчване на главата и шията със съпътстваща химиотерапия) може да увеличи тежестта на оралния мукозит.
Настъпва дългосрочно намаляване на дългосрочната хипофункция на слюнката и ксеростомия. Честотата и тежестта на острата лигавична токсичност като цяло не са значително намалени чрез използването на лъчение с помощта на модерни технологии (например обемно модулирана дъгова терапия).
Рисковите фактори включват съпътстващи заболявания (напр. Недохранване), които могат да допринесат за повишени рискове. В допълнение, пациентите, които развиват клинично значима слюнчена хипофункция (ксеростомия) поради антиеметични или други антихолинергични лекарства, прилагани по време на лечение на остър рак, могат да получат повишен дискомфорт поради орален мукозит.

Предпазни мерки

Превантивните мерки са важни за намаляване на тежестта на оралните усложнения.

Всички източници на травма (например остри ръбове и несъответстващи протези) трябва да бъдат елиминирани.
Избягвайте болезнени стимули, като горещи храни и напитки и твърди, остри или пикантни храни
Преди започване на лечението е важно пациентите да бъдат информирани за всякакви орални усложнения, които могат да възникнат;
Ефективната устна хигиена е от решаващо значение - пациентите трябва да бъдат съветвани да провеждат редовни стоматологични прегледи за оценка на състоянието на устната кухина;
Пациентите трябва да информират своя лекар при първите признаци и симптоми на орални усложнения.

Основни грижи за устната кухина за орален мукозит, предизвикан от лъчетерапия на главата и шията

Грижите за устната кухина са от съществено значение за предотвратяването и намаляването на нежеланите последици при лечението на рак, поради което обучението на пациента за хигиена на устната кухина е много важно.

Има две ключови стратегии за облекчаване на лезиите на устната лигавица преди и по време на лечението:

• Поддържане на оптимална хранителна подкрепа по време на раковата терапия.
• Разработете ежедневна рутинна хигиена, включително миене на зъбите и венците четири пъти на ден с мека четка и изплакване на устата. Използване на специфични решения за локално лечение на заболявания.
Този подход може да помогне за намаляване и, в идеалния случай, за предотвратяване на увреждане на лигавицата на устната кухина и свързаната с това болка, хранителен компромис и свързаните странични ефекти.

1. Общи мерки

Инспектирайте ежедневно лигавицата на устната кухина.
Елиминиране на източници на травма (например неправилни протези, променени зъби) в сътрудничество със зъболекаря.
Смажете устните си с вазелин (стерилен)/бял парафин (вазелин), балсам за устни или крем за устни. Имайте предвид, че вазелин/бял парафин (вазелин) не трябва да се използва дълго време върху устните, тъй като насърчава дехидратацията на лигавичните клетки и е оклузивен, което води до риск от вторична инфекция.
Консумирайте големи количества течности, за да поддържате устата си влажна.

2. Миене на зъби и венци

Използвайте мека четка за зъби или тампон (както се понася) след хранене и преди лягане. Четкането с мека четка за зъби намалява риска от кървене. Трябва да използвате мека четка за зъби всеки месец.
• Почиствайте зъбите и венците с паста за зъби, която не съдържа пяна, която съдържа флуорид.
• Мийте зъбите си два пъти на ден (след хранене и преди лягане). Ако използвате електрическа четка за зъби, използвайте техниките, споменати в описанието на продукта.
• След употреба изплакнете четката с вода и приберете четката за зъби в чаша с главата на четката нагоре.
• Ако сте свикнали да правите това, почиствайте зоната между зъбите си веднъж на ден. Консултирайте се с хигиенист/зъболекар за най-подходящия междузъбен почистващ агент (конци, клечки за зъби, четки). Ако не сте свикнали да използвате редовно методи за почистване на зъбите, не започвайте с него, докато сте на лечение на рак, тъй като те могат да пробият епителната бариера, видима чрез гингивално кървене.

3. Изплакване на устата

• Изплаквайте устата си с безалкохолна вода за уста всеки път след събуждане и поне четири пъти на ден след измиване за

1мин с 15 ml вода за уста; гаргара; и след това плюе. През първите половин час след изплакване избягвайте да ядете и пиете.

4. Грижа за протезата

Премахнете протезите, преди да извършите грижа за устната кухина. Почистете протезите с паста за зъби и изплакнете с вода; почистете венците.
Премахнете протезите възможно най-много, докато тъканите на устната кухина се излекуват. Ако сте в болницата, накиснете протезата за 10 минути в антимикробен разтвор (напр. 0,2% хлорхексидин, ако има такъв), преди да го поставите в устата си.

5. Избягване на болезнени стимули

Пушене
алкохол
Някои храни като домати, цитрусови плодове, топли напитки и пикантни, горещи, сурови храни