Орални контрацептиви - ползи и рискове

Орални контрацептиви (CO) са група лекарства, предназначени за предотвратяване на контрацепция и нежелана бременност.

Днес милиони жени по света използват този обратим, относително удобен и прост метод за контрацепция.

Доста висок процент обаче се отказва от хапчетата само няколко месеца след започване на приложението - най-често поради странични ефекти те имат върху тялото. Има много предимства и недостатъци използване на орални контрацептиви - проблеми, които често затрудняват жените да решат дали да изберат контрацепция или не. За да се направи правилният избор в това отношение, от съществено значение е цялостното познаване и осъзнаване на реалните рискове и ползи от хапчетата.

Ползи

Профилактика на нежелана бременност

Съществува 9% риск жените, които започнат да използват орални контрацептиви, да забременеят през първата година от употребата на хапчетата. Причините за неуспех най-често се дължат на неспазване на правилните условия на приложение и често се отнасят до тях забравяйки хапчето, с пренебрегване на необходимостта от допълнителна защита (презерватив) или спешни случаи.

Ако се използва правилно и се вземат предвид инструкциите за прилагане на препарата, шансовете за нежелана бременност стават минимални (теоретичният риск от неуспех на оралните контрацептиви е само 0,3%). [2], [13]

Облекчаване на предменструалните симптоми

Предимството на оралните контрацептиви е намаляване менструални спазми, катамениална мигрена, нежност на гърдите, помагат за регулиране на менструалния цикъл. [1]

Профилактика на възпалителни заболявания на таза

Тазова възпалителна болест е възпаление на женските репродуктивни органи (фалопиеви тръби, яйчници или матка) и обикновено възниква като усложнение на полово предаваната инфекция. Според някои проучвания оралните контрацептиви намаляват риска от остър салпингит с до 80%. [2]

Изглежда, че тази защита е възможна поради свойството на хормоните да уплътняват цервикалната слуз и да намаляват подвижността на фалопиевите тръби - неблагоприятни условия за издигане на инфекцията до горните органи. Оралните контрацептиви обаче не предпазват от контакт с полово предавани болести. [2]

Лечение на акне

Важно предимство на някои орални контрацептиви е намалено производство на себум върху кожата, с облекчаване на акнето (чрез антиандрогенния ефект). Не всички орални контрацептиви обаче са еднакво ефективни в това отношение; само специалист може да препоръча оптималния препарат на жени, които искат да комбинират ползата от контрацепцията с ползата от хапчетата против акне. [2]

Профилактика на извънматочна бременност

Това е възможно чрез инхибиране на овулацията и не зависи от вида на използваните орални контрацептиви. [2]

Профилактика на остеопороза

Превенция на рак на яйчниците

Доказано е още едно предимство на приема на орални контрацептиви намален риск от рак на яйчниците. [8]

Според статистическите данни защитата вече се активира след първите 3-6 месеца от началото на лечението и се запазва до 20 години след прекратяването му. [8] В същото време честотата е по-ниска, колкото по-голяма е продължителността на приложението (след 5 години перорално контрацептивно лечение рискът е два пъти по-малък). [12]

Въпреки че механизмът на действие не е напълно известен, положителни резултати са свързани с формули за хапчета, съдържащи по-високи дози прогестерон. [12] Предполага се, че дори жените с мутации в гените BRCA1 и BRCA2 (с генетична предразположеност към развитие на рак на яйчниците през целия живот) са два пъти по-склонни да избегнат заболяването, ако приемат орални контрацептиви в продължение на поне 6 години. не използвайте хапчета. [12], [8]

Профилактика на колоректалния рак

Максимална защита срещу колоректален рак е регистрирана при жени, които са приемали орални контрацептиви през последните 10 години. [8]

Други ползи от оралните контрацептиви:

Това е обратим метод, от който може да се откаже по всяко време;
Това е удобен и дискретен начин за избягване на нежелана бременност;
Предотвратяване на анемия, причинена от обилно менструално кървене.

Рискове и недостатъци

Основни странични ефекти на орални контрацептиви:

Венозна тромбоемболия

тромбоемболия е патологична ситуация, при която в резултат на нарушения на коагулацията и наличието на благоприятни фактори, a кръвен съсирек (тромб) вътре в съд. Тромбът може да се измести с течение на времето и да влезе в кръвообращението, като се тренира по посока на кръвния поток.

Тъй като съдовете са от различен калибър, съсирекът спира, когато диаметърът се стеснява и може да заличи съда, предотвратявайки циркулацията на кръвта. Нарушенията, които могат да се появят по-късно, са особено сериозни и дори могат да причинят смърт. [5]

тромбоемболия е един от най-сериозните странични ефекти от употребата на контрацептиви, няколко проучвания показват, че тяхното използване може да увеличи до 6 пъти риска от развитие на това заболяване. [3] Ефектът се обяснява с хормони, съдържащи се в оралните контрацептиви, които имат свойството да модифицират протеините, участващи в съсирването на кръвта и да повишават нивото на факторите на съсирването (II, VII, VIII, X) и фибриногена.

Рискът от тромбоза е дори по-висок при жени с тромбофилия, наследствено предразположение, възраст над 35 години, затлъстяване или състояния, свързани с тютюнопушенето, при които рискът се увеличава значително. [4] Повечето случаи се случват през първите 3-12 месеца след започване на перорални контрацептиви - време, когато тялото е изправено пред нов предразполагащ фактор, който често не може да се справи. [4]

През последните две десетилетия са проведени множество проучвания за определяне на най-опасните, но и най-безопасните орални контрацептиви. Стигна се до заключението, че видът на прогестерона, съдържащ се в препарата, и количеството на използвания естроген са параметрите, които диктуват агресивността на оралните контрацептиви. [3]

В момента повечето безвредни, В това отношение се основават оралните контрацептиви левоноргестрел, свързани с естроген в малки количества. [3] Алтернатива за жени с висок риск от тромбоемболия са монохормоналните орални контрацептиви на базата на прогестин. [6]

Инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда това е доста рядко следствие от приема на орални контрацептиви.

Както в случая на тромбоемболия, шансовете за възникване на това заболяване се увеличават особено при хора, които имат други рискови фактори със сърдечно-съдови заболявания: хиперхолестеролемия, хипертония, тютюнопушене, възраст и др. [2]

Проучванията показват, че жените на възраст над 35 години, пушачи, които използват орални контрацептиви, са по-склонни към инфаркт, поради което прилагането на контрацептиви при тази категория хора трябва да бъде внимателно наблюдавано. [8]

Исхемичен инсулт

Повишеният риск от този инцидент след употребата на орални контрацептиви е противоречив. Това, което може да се каже със сигурност е, че опасността се увеличава при наличие на състояния като хипертония, хиперхолестеролемия, диабет или тютюнопушене.
От друга страна, има изследвания, които твърдят, че мониторирането на кръвното налягане намалява риска от инсулт. [2] Неврологичните разстройства, при които се появяват мигренозни главоболия (особено при мигрена с аура), не са съвместими с приложението на орални контрацептиви. [8]

Метаболитни ефекти

Метаболитните ефекти след прилагане на орални контрацептиви се отнасят до действието на хормоните върху метаболизма на липидите, въглехидратите и протеините.

естроген повишава нивата на HDL и него намалява LDL. Прогестинът има обратен ефект: HDL намалява, LDL се увеличава. [2]

Тъй като оралните контрацептиви комбинират и двата хормона, полученото въздействие върху серумните липиди ще зависи от съотношението естроген-прогестерон. Например, в по-старите формули за орална контрацепция се използват високи дози прогестагени, които включват повишен LDL и намален HDL. Днес балансираното дозиране на компонентите позволява на контрацептивите да не предизвикват промени в липидния метаболизъм. [9]

Намесата на оралните контрацептиви с въглехидратния метаболизъм се проявява чрез намален глюкозен толеранс и повишена периферна инсулинова резистентност.

Въпреки че не е доказано, че оралните контрацептиви са рисков фактор за развитие на диабет или влошават здравето на жените, които вече страдат от заболяването, в присъствието на други свързани рискови фактори, оралните контрацептиви не се препоръчват. [2], [7]

Неотдавнашно проучване показа промени в нивата на С-реактивен протеин (CRP) и променена генетична регулация при пациенти, използващи орални контрацептиви. [10]

Хранителни последици

Многобройни изследвания посочват dефективността на витамините и минералите на тялото на жена, приемаща орални контрацептиви: независимо дали тяхната абсорбция намалява или метаболизмът им се променя, редица вещества от голямо значение за здравето се губят, преди да бъде изпълнена тяхната функция.

Всяка жена, която се подлага на хормонално контрацептивно лечение, трябва да е наясно с това и да обърне специално внимание на храненето, да компенсира загубите и да допълни дефицита на витамини и минерали, за да се избегне недохранване и последващото начало на заболяването. [11]

Комплексът витамин В (2, 6, 9, 12), витамините Е и С се редуцират чрез орални контрацептиви. Препоръчително е диетата да се допълва с храни, които ги съдържат. [11]

относно магнезий, поради ролята му в съсирването на кръвта, също се предполага, че дефицитът на това вещество, след прилагане на орални контрацептиви, е обяснението за повишения риск от тромбоза при жени, използващи орални контрацептиви.
Признаци на дефицит на магнезий могат да бъдат мускулни спазми, хипертония и други сърдечно-съдови заболявания, мигрена. Някои диети и прилагането на диуретици могат да елиминират този минерал от тялото, а комбинацията от орални контрацептиви в такива случаи изисква допълване на приема на магнезий. [11]

ниво на цинк - Доказано е, че намалените нива на серумен цинк при жени на контрацепция намаляват. Препоръчително е да го приемате в по-високи дози (храни или добавки, съдържащи го).
ниво на селен- особено важен елемент в превенцията на рак (особено рак на гърдата), той се усвоява много по-трудно в комбинация с орални контрацептиви. [11]

Рак на гърдата

Хипотезата, че оралните контрацептиви биха предразположили към рак на гърдата, беше пусната след проучвания, при които се наблюдава леко увеличение на случаите на заболяване при жените, приемащи това лекарство.
Направени са и някои предположения по отношение на някои състояния, които според резултатите биха увеличили риска от този вид рак, а именно:

ранна употреба на орални контрацептиви (от младостта или юношеството) - с твърдението, че след 10 години от прекратяването на употребата им рискът се отменя и шансовете за възникване на заболяването в бъдеще са същите, както ако жената никога не е приемала орални контрацептиви. Ако ракът на гърдата бъде открит след това, състоянието е по-малко напреднало, отколкото при хора, които никога не са използвали орални контрацептиви. [8], [12]
трифазни хапчета (тези, при които дозата на хормона се променя през месеца, блистер, съдържащ 3 различни вида хапчета) са свързани с повишен риск от рак на гърдата (TheNurses ’Health Study). [12]

Рак на маточната шийка

Смята се, че максималният риск от развитие на рак на маточната шийка възниква след 10 години употреба на орални контрацептиви. Контрацептивите обаче са само рисков фактор и не са причина за самото заболяване.

В повечето случаи папилома вирусът (HPV) е агентът, инкриминиран за появата на този вид рак. [8] Смята се, че хормоните в оралните контрацептиви създават благоприятни условия за HPV инфекция в цервикалните клетки, като намаляват способността им да се защитават и улесняват трансформацията им в ракови клетки. [12]

Други недостатъци при използването на контрацептиви

относително голям брой жени съобщават за намалено либидо, след прилагане на контрацептиви. [1]
неспазването на правилните условия на приложение (забавено или забравено приложение, комбинация с други лекарства или храни, които намаляват ефекта им) може да благоприятства неуспех орални контрацептиви. [1]
хапчета не предпазва от болести, предавани по полов път. [1]
необходимо е да се консултирате със специалист за да се определи вида на хапчето според всяка жена, не се препоръчва тяхното емпирично приложение.
съществуването на определени болест противопоказано употребата на орални контрацептиви.
някои чернодробно заболяване може да повлияе метаболизма на оралните контрацептиви.
може да причини зрителни смущения[14]
са възможни неблагоприятни ефекти като: гадене, повръщане, коремни спазми, панкреатит, косопад, депресия, главоболие, нервност, влошаване на порфирия и др. [14];
не се препоръчва fжени над 35 години, пушачи [2].

За максимална ефективност, комбинираните контрацептивни хапчета трябва да се приемат всеки ден, колкото е възможно по едно и също време.

Докато някои странични ефекти от употребата на комбинирани орални контрацептиви са често срещани, те идват от.

Представяме основните видове комбинирани орални контрацептиви, предлагани в аптеките в Румъния: контрацептиви.

Комбинираните орални контрацептиви (наричани още КОК или противозачатъчни хапчета) съдържат два химически синтезирани хормона.

Прилагането на комбинирани контрацептивни хапчета е безопасно, но може да се случи така, че жената да пропусне приложението.